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妊娠合并阑尾炎 Appendicitis

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-12-01 10:46
  • 点击:

妊娠期阑尾炎若能早期诊断及时正确处理,母子都会平平安安。但无论保守疗法中使用抗生素还是手术中的麻醉药,都要充分考虑到胎儿的因素,尤其在妊娠早期,应选择相对安全的药物。

  妊娠合并阑尾炎概述

  急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病,妊娠合并阑尾炎(Pregnancy associated with acute appendicitis)发病率与非妊娠期相同,但妊娠中、晚期罹病,因子宫增大、阑尾移位及妊娠期生理性白细胞增高等,可造成诊断困难。妊娠期阑尾炎若能早期诊断及时正确处理,母子都会平平安安。但无论保守疗法中使用抗生素还是手术中的麻醉药,都要充分考虑到胎儿的因素,尤其在妊娠早期,应选择相对安全的药物。

妊娠合并阑尾炎
 

  妊娠合并阑尾炎症状

  尽管妊娠阑尾炎的临床症状,尤其妊娠早期,常受到妊娠反应症状的干扰,混淆难辨,但一般妊娠反应时恶心、呕吐常在清晨空腹时较重,少数呕吐严重不能进食,但无明显腹痛。如合并急性阑尾炎则往往伴有腹痛,先从心窝开始,延及脐周,最终转移至右侧下腹部。转移性右下腹痛的规律性,是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索。

  妊娠合并阑尾炎检查

  虽然压痛点可随子宫的增大而不断移位,压痛部位可因子宫的掩盖而模糊不清,但若能设法避开子宫,可找到阑尾所在的确切压痛点,尤其当盲肠后位阑尾炎症粘连较重时,移位不大,可被增大了的子宫压在后方,这时采用下列检查方法有助于诊断:

  ①Bryan试验:嘱患者采取右侧卧位,妊娠子宫移到右侧而引起疼痛,提示疼痛并非子宫的疾病所致,可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。

  ②Alder试验:检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上,嘱患者取左侧卧位,使子宫倾向左侧,如压痛减轻或消失,说明疼痛来自子宫;如压痛较仰卧时更明显,提示疼痛来自子宫以外病变,即阑尾本身的病变可能性大。

  3.辅助检查

  ①血象:在妊娠早、中期,白细胞呈生理性增加,一般为(6~16)×109/L,妊娠晚期至分娩时可升至(20~30)×109/L。但若白细胞持续≥180×109/L,成分类计数中性粒细胞超过0?80,并伴核左移,即有诊断价值。

  ②超声检查:B超是一种简便、安全、无创伤的检查方法。超声诊断妊娠期阑尾炎的准确性与非孕期相同,并以早、中孕期效果好。

  妊娠合并阑尾炎治疗

  妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊,无论妊娠期限和病情程度如何,均应立即进行手术治疗。对妊娠期高度可疑合并急性阑尾炎者,亦是腹腔镜探查的指征。此外,尚需考虑流产、早产及婴儿存活的问题。

  1、妊娠早期(1—12周)合并急性阑尾炎,不论其临床表现轻重,均应手术治疗。

  2、妊娠中期(13—24周)合并急性阑尾炎,其临床表现轻且拒绝手术者,可采用非手术治疗,静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制,应手术治疗。

  3、妊娠晚期(28-36周)合并急性阑尾炎,应手术治疗,即使因手术刺激引起早产,绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。

  妊娠期合并急性阑尾炎时胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术,而是决定于延误诊断或延误手术切除。妊娠不是阑尾手术的禁忌,手术未必一定引起早产。为了预防流产和早产,术后常规应用镇静剂、舒喘灵或孕酮等保胎治疗也是十分必要

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