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胎儿窘迫 Fetal distress

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-12-01 14:36
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胎儿窘迫(Fetal distress)是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒有危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

  胎儿窘迫定义

  胎儿窘迫(Fetal distress)是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒有危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

胎儿窘迫
 

  胎儿窘迫病因

  胎儿窘迫的病因涉及多方面。

  1.母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因,轻度缺氧时母体多无明显症状,但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有:

  ①微小动脉供血不足:如妊高征等。

  ②红细胞携氧量不足:如重度贫血、一氧化碳中毒等。

  ③急性失血:如前置胎盘、胎盘早剥等。

  ④各种原因引起的休克与急性感染发热。

  ⑤子宫胎盘血运受阻:急产或不协调性子宫收缩乏力等,缩宫素使用不当引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破等。

  2.胎盘、脐带因素 脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。常见有脐带血运受阻;胎盘功能低下:如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。

  3.胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等,胎儿畸形,母儿血型不合,胎儿宫内感染等。

  4.难产处理不当 产程过长,胎儿出血、大脑产伤,止痛与麻醉药使用不当。

  胎儿窘迫检查

  根据胎儿窘迫发生速度,分为急性及慢性两类。

  1.急性胎儿窘迫 通常所称的胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫。主要发生于分娩期。多因脐带因素(如脐带脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克、中毒等而引起。

  (1)胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志,胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率>160/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢,胎心率<120次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征。胎心监护仪图像出现以下变化,应诊断为胎儿窘迫:出现频繁的晚期减速,多为胎盘功能不良。重度可变速度的出现,多为脐带血运受阻表现,若同时伴有晚期减速,表示胎儿缺氧严重,情况紧急。

  (2)羊水胎粪污染:胎儿缺氧,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,羊水呈浅绿色、黄绿色、进而呈混浊棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出,可直接观察羊水的性状。若未破膜可经羊膜镜窥视,透过胎膜了解羊水的性状。若胎先露部分已固定,前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上的后羊水性状。前羊水囊清而胎心率不正常时,在无菌条件下破膜后稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可了解后羊水性状。

  羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,应继续密切监护胎心,不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染者,应及早结束分娩,即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕,因新生儿窒息几率很大。羊水轻度污染、胎心经10分钟的监护有异常发现,仍应诊断为胎儿窘迫。

  (3)胎动:急性胎儿窘迫初期,最初表现为胎动频繁,继而转弱及次数减少,迸而消失。

  (4)酸中毒:破膜后,检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20(正常值7.25-7.35),PO2<10mmHg(正常值15-30 mmHg),PCO2 >60mmHg (正常值35-55mmHg)。

  2.慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身疾病或妊娠疾病(如重度妊高征,重型胎盘早剥)引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外,随着胎儿慢性缺氧时间延长可发生胎儿宫内发育迟缓。应作如下检查以助确诊。

  (1)胎盘功能检查:测24小时尿E3值并动态连续观察,若急骤减少30%-40%,或于妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下;E/C比值<10;妊娠特异β1糖蛋白

  (2)胎心监测:连续描记孕妇胎心率20-40分钟,正常胎心率基线为120-160次/分。若胎动时胎心率加速不明显,基线变异频率<5次/分钟,持续20分钟提示胎儿窘迫。

  (3)B型超声监测:检测胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量。

  (4)胎动计数:妊娠近足月时,胎动>10次/12小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时的胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危,胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后,胎心在24小时内也会消失,应予注意以免延误抢救时机。

  (5)羊膜镜检查:见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色,有助于胎儿窘迫的诊断。

  胎儿窘迫治疗

  1.急性胎儿窘迫

  (1)积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

  (2)及早纠正酸中毒 产妇有呕吐、肠胀气、进食少时,可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱,故应静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

  (3)尽快终止妊娠 若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩,其指征是

  ①胎心率低于120次/分钟或高于180次/分钟,伴羊水Ⅱ-Ⅲ度污染;

  ②羊水Ⅲ度污染,B型超声显示羊水池<2cm;

  ③持续胎心缓慢达100次/分以下; ④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速,胎心60次/分以下持续60秒以上; ⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速; ⑥胎儿头皮血pH<7.20者。

  (4)宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重,可吸氧(10升/分,面罩供氧)20-30分钟停5-10分钟,进入到第二产程时可持续吸氧。通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应,同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续观察。若因使用缩宫素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,应立即停止滴注或用抑制宫缩的药物,继续观察是否能转为正常。若无显效,应行剖宫产术。施术前做好新生儿窒息的抢救准备。

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