本网站所公示的部分疾病的检查及治疗费用有所变动,详细以实际就诊情况为准,或向在线医生了解大概费用!
北京新景安太医疗技术服务有限公司北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院
北京新景安太医疗技术服务有限公司北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院 010-67537758/67537768

产后出血 Postpartum hemorrhage

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-12-01 16:22
  • 点击:

产后出血定义 产后出血(Postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。产后出血是分娩期严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位。 产后出血病因 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫

  产后出血定义

  产后出血(Postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。产后出血是分娩期严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位。

产后出血
 

  产后出血病因

  引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见,占产后出血总数的70%-80%。

  产后出血症状

  产后出血的主要临床表现为阴道流血过多,继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能,明确病因以利及时处理。

  产后出血治疗

  治疗原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。

  1.胎盘因素出血的处理

  (1)若胎盘已剥离未排出,膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱,用手按摩使子宫收缩,另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。

  (2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血,应人工徒手剥离胎盘。

  (3)胎盘植入的处理:徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密,界线不清,难以剥离,牵拉脐带,子宫壁与胎盘一起内陷,可能为胎盘植入,应立即停止剥离,考虑行子宫切除术,若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶岭治疗,效果甚佳。

  (4)残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时,可用大号刮匙清除。

  (5)胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者,可在静脉全身麻醉下,待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。

  2.子宫收缩乏力性出血的处理 加强宫缩是最迅速有效的止血方法,具体方法有:

  (1)按摩子宫:助产者一手置于宫底部,拇指在前壁,其余4指在后壁,均匀有节律地按摩宫底;亦可一手握拳置于阴道前穹隆,顶住子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈,双手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。

  (2)应用宫缩剂:按摩子宫同时,肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U,然后将缩宫素10-30U加人10%葡萄糖液500m1内静脉滴注,以维持子宫处于良好收缩状态。也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用),麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩,前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳。应用后效果不佳,可采用地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血。

  (3)填塞宫腔:应用无菌纱布条填塞宫腔,有明显局部止血作用。方法为术者一手在腹部固定宫底,另手持卵圆钳将无菌不脱脂棉纱布条送人宫腔内,自宫底由内向外填紧。24小时取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小,警惕因填塞不紧,宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。

  (4)结扎盆腔血管止血:主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。可采用①结扎子宫动脉上行支:消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇,轻轻向下牵引,在宫颈阴道部两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁,深入组织约0.5cm,如无效应迅速开腹,结扎子宫动脉上行支,即在宫颈内口平面距宫颈侧壁lcm处,触之无输尿管始进针,缝扎宫颈侧壁,进入宫颈组织约lcm,两侧同样处理,若见到子宫收缩则有效。结扎髂内动脉:经上述处理无效,可分离出髂内动脉起始点,以7号丝线结扎。结扎后一般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫,在剖宫产时易于实行。

  (5)髂内动脉栓塞术:近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。该法经股动脉穿刺,将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉,有选择性地栓塞子宫的供血动脉。选用中效可溶解的物质作栓塞剂,常用明胶海绵颗粒,在栓塞后2-3周可被吸收,血管复通。若患者处于休克状态应先积极抗休克,待一般情况改善后才行栓塞术,且应行双侧髂内动脉栓塞以确保疗效。

  (6)切除子宫:应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术,若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。

  3.软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。

  (1)宫颈裂伤:疑为宫颈裂伤时应在消毒下暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉,顺时针方向逐步移动卵圆钳,直视下观察宫颈情况,若裂伤浅且无明显出血,可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断,若裂伤深且出血多需用肠线或化学合成可吸收缝线缝合。缝时针应从裂口顶端稍上方开始,最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止,以减少日后发生官颈口狭窄的可能性。若裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时,可开腹行裂伤修补术。

  (2)阴道裂伤:缝合时应注意缝至裂伤底部,避免遗留死腔,更要避免缝线穿过直肠,缝合要达到组织对合好及止血的效果。

  (3)会阴裂伤:按解剖部位缝合肌层及粘膜下层,最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。

  4.凝血功能障碍出血的处理 如患者所患的全身出血性疾病为妊娠禁忌证,在妊娠早期,应在内科医师协助下,尽早行人工流产术终止妊娠。于妊娠中、晚期发现者,应积极治疗,争取去除病因,尽量减少产后出血的发生。对分娩期已有出血的产妇除积极止血外,还应注意对病因治疗,如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血等,如发生弥散性血管内凝血应尽力抢救。返回页首

  • 本文禁止用于商业用途,转载需注名出处和作者,否则追究其法律责任!

  • 北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院让您明明白白看疾病,不走弯路。我们只做该做的检查,不做没有意义的检查;我们踏踏实实治病,绝无欺诈行为;我们不夸大病情,我们只想给您提供真正的、高质量的医疗服务。 预约咨询电话010-67537758/67537768
    地址:北京市海淀区海淀南路36号
    乘车路线见http://www.xjat.com/hyfc/11340.html

  • 北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院以习惯性流产诊疗国际专利为依托,完整按照世界卫生组织(WHO)标准建立的。
    专题:习惯性流产|不孕症|石女| 宫外孕|输卵管不通|盆腔粘连|闭经|多囊卵巢|卵巢囊肿| 卵巢早衰|阴道炎|阴道松

    宫颈糜烂|宫颈松| 腺肌症|子宫畸形|子宫肌瘤|子宫纵隔|子宫内膜异位| 子宫脱垂|宫腔粘连|子宫内膜息肉网站地图

    版权所有:北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院 京ICP备15056463号-1
    地址:北京市丰台区嘉园路星河苑一号院18号楼 邮政编码:100080
    电话:010-67537758/68 网址:www.xjat.com
    转载必须注明出处,否则追究侵权责任。