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巨大胎儿 Fetal macrosomia

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-12-02 14:06
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巨大胎儿定义 生活水平提高,更加重视孕期营养,巨大儿的出生率越来越高。医学上胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿(fetal macrosomia)。若产道、产力及胎位均正常,仅胎儿巨大,即可出现头盆不称而发生分娩困难,如肩难产。

  巨大胎儿定义

  生活水平提高,更加重视孕期营养,巨大儿的出生率越来越高。医学上胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿(fetal macrosomia)。若产道、产力及胎位均正常,仅胎儿巨大,即可出现头盆不称而发生分娩困难,如肩难产。

巨大胎儿
 

  巨大胎儿病因

  母亲糖尿病、肥胖是已知巨大胎儿形成的危险因素。还有一些相关因素:

  ①双亲身材高大,尤其是母亲;

  ②某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加;

  ③部分过期妊娠;

  ④孕妇饮食摄入过多且活动太少;

  ⑤羊水过多者巨大胎儿发生率高。

  巨大胎儿对母儿影响

  对胎儿的影响:胎儿大,手术助产机会增加,可引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息,甚至死亡。对母体的影响:严重的软产道裂伤,甚至子宫破裂,尾骨骨折、尿瘘、粪瘘等,增加手术助产几率,易导致感染。由于子宫过度扩张、子宫收缩乏力、产程延长,易导致产后出血。由于盆底组织损伤,曰后可导致子宫脱垂。

  巨大胎儿症状

  有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史,孕妇多肥胖或身材高大.妊娠期出 现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状,孕期体重增加迅速。

  巨大胎儿检查

  腹部检查 腹部明显膨隆,胎体大,宫底明显升高,子宫长度>35cm,先露部高浮,听诊胎心正常有力但位置稍高,若为头先露胎头跨耻征阳性。当子宫长度加腹围≥140cm时,巨大胎儿发生率为57.3%,可作为筛选方法之一。需与双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并腹部肿物相鉴别。

  B型超声检查 胎体大,测胎头双顶径>lOcm、股骨长度≥8.Ocm、胎儿腹围>33cm,应考虑巨大胎儿,3项指标准确率达80%以上。若肩径及胸径大于头径者,发生肩难产的几率增高。同时可排除双胎、羊水过多等情况。

  巨大胎儿治疗

  孕期发现胎儿巨大或有分娩巨大儿史者,应检查孕妇有无糖尿病,若为糖尿病应积极治疗,并于妊娠36周后,根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况,择期终止妊娠。

  临产后,由于胎头大且硬不易变形,不宜试产过久。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g,正常女性骨盆,为防止母儿产时损伤应行剖宫产结束分娩。若产程及第二产程延长,估计胎儿体重>4000g,胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时,应做较大的会阴后一侧切开以产钳助产,同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查,了解有无软产道损伤,并预防产后出血。预防新生儿低血糖,于生后l一2小时开始喂糖水,及早开奶,积极治疗高胆红素血症,多选用蓝光治疗。新生儿易发生低钙血症,应补充钙剂,多用l。%葡萄糖酸钙1ml/kg加入葡萄糖液中静脉滴注。

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