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难产 Dystocia

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-12-02 14:44
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难产定义 难产(Dystocia)是指由于各种原因而使分娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾

  难产定义

  难产(Dystocia)是指由于各种原因而使分娩的开口期(阶段)尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾病。难产如果处理不当,不仅能引起母畜生殖道疾病影响以后的繁殖力,而且可能会危及母体及胎儿的生命。
 

难产
 

  难产病因

  正常分娩取决于产力、产道、胎儿以及心理四大因素,如果上述因素中的任何一个发生了异常,使胎儿不能经由阴道娩出,而需要使用助产技术或剖宫产手术完成分娩过程的都称为“难产”。

  1:产力

  将胎儿及其妊娠的附属物从子宫内逼出的力量称为产力,就是我们经常谈到的子宫收缩的力量(宫缩),子宫口开全后腹壁肌及膈肌收缩力(腹压的力量),和肛提肌的收缩力,这三种力量共同形成了产力,其中子宫收缩力是最重要的因素。所以我们在产程中经常可以听到医护人员谈到的一些话语,像“宫缩规律”、“宫缩不规律”、“宫缩持续时间太短”、“不会用力”、“用力不足”等等,就是在形容产力正常或不正常。

  2:产道

  产道是胎儿娩出的通道,就是我们常说的骨盆。它分为骨产道和软产道,我们通常讲的“骨盆”就是指骨产道。骨盆的大小、形状、与分娩关系密切。   大多数中国女性的骨盆是正常的。发生难产的主要因素是骨盆与胎儿过大或是胎头的位置异常造成的相对的骨盆与胎儿不相称,医学上简称“头盆不称”致使难产。

  3:胎儿

  胎儿是决定能否难产的又一关键因素,取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。   胎儿体重大于4000克称为巨大儿,在分娩过程中,胎儿过大致胎头径线大时,尽管骨盆测量正常,也可因为胎头和骨盆不相称而导致骨盆相对性狭窄造成难产。有的胎儿体重并不是很大,但是胎头的位置异常同样可以导致难产。   临床上经常可以见到这样的病例,临近预产期或临产后胎头仍然不能下降至骨盆内而是呈浮动胎头状态,这样的情况要警惕胎头和骨盆不相称而致分娩困难。

  4:心理

  我们必须认识到,影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外,还有准妈妈的精神心理因素。   初次分娩绝大多数是一个漫长的阵痛的过程,剧烈的疼痛、待产室的陌生和孤独环境等,都会增加准妈妈的恐惧焦虑感,使产程发生异常。

  难产检查

  一般检查 测量身高若孕妇身高在145cm以下应警惕均小骨盆注意观察孕妇的体型步态有无跛足有无脊柱及髋关节畸形米氏菱形窝是否对称有无尖腹及悬垂腹等

  腹部检查

  (1)腹部形态:注意观察腹型尺测耻上子宫长度及腹围B型超声观察胎先露与骨盆的关系还可测量胎头双顶径胸径腹径股骨长度预测胎儿体重判断能否顺利通过骨产道

  (2)胎位异常:骨盆入口狭窄往往因头盆不称胎头不易入盆导致胎位异常如臀先露肩先露中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转导致持续性枕横位枕后位等

  (3)估计头盆关系:正常情况下部分初孕妇在预产期前2周经产妇于临产后胎头应入盆若已临产胎头仍未入盆则应充分估计头盆关系检查头盆是否相称的具体方法:孕妇排空膀胱仰卧两腿伸直检查者将手放在耻骨联合上方将浮动的胎头向骨盆腔方向推压若胎头低于耻骨联合平面表示胎头可以入盆头盆相称称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面表示可疑头盆不称称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面表示头盆明显不称称为跨耻征阳性,对出现跨耻征阳性的孕妇应让其取两腿屈曲半卧位再次检查胎头跨耻征若转为阴性提示为骨盆倾斜度异常而不是头盆不称

  骨盆测量

  (1)骨盆外测量:骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上为均小骨盆;骶耻外径<18cm为扁平骨盆坐骨结节间径<8cm耻骨弓角度<90°为漏斗型骨盆骨盆两侧斜径(以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离)及同侧直径(从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离)两者相差>1cm为偏斜骨盆

  (2)骨盆内测量:骨盆外侧量发现异常应进行骨盆内测量对角径<11.5cm骶岬突出为骨盆入口平面狭窄属扁平骨盆中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在应测量骶骨前面弯度,坐骨棘间径坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度),若坐骨棘间径<10cm坐骨切迹宽度<2横指为中骨盆平面狭窄若坐骨结节间径<8cm应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度,估计骨盆出口平面的狭窄程度若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm为骨盆出口平面狭窄

  难产治疗

  狭窄骨盆分娩时的处理原则是:明确狭窄骨盆的类别和程度,了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否,结合年龄、产次、既往分娩史综合判断,决定分娩方式。

  1、一般处理 在分娩过程中,应安慰产妇,使其精神舒畅,信心倍增,保证营养及水分的摄入,必要时补液。还需注意产妇休息,要监测宫缩强弱,勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

  2、骨盆入口平面狭窄的处理

  (1)明显头盆不称(性骨盆狭窄):骶耻外径<16cm,骨盆入口前后径<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。

  (2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄):骶耻外径16~18cm,骨盆入口前后径8.5~9.5cm,足月活胎体重<3000g,胎心率正常,应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩乏力,胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强,产程进展顺利,多数能经阴道分娩。若试产2~4小时,胎头仍迟迟不能入盆,或伴有胎儿窘迫征象,应及时行剖宫产术结束分娩。若胎膜已破,为了减少感染,应适当缩短试产时间。

  骨盆入口平面狭窄,主要为扁平骨盆的妇女,于妊娠末期或临产后,胎头矢状缝只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆,呈不均倾式嵌入骨盆入口,称为头盆均倾不均,若前顶骨先嵌入,矢状缝偏后,称前不均倾;若后顶骨先嵌入,矢状缝偏前,称后不均倾(图5)。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时,即能较顺利地经阴道分娩。

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