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妊娠合并贫血 Anemia

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-11-30 15:52
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妊娠合并贫血概述 贫血是妊娠期最常见的合并症,属高危妊娠范畴。由于妊娠期血容量增加,且血浆增加多于红细胞增加,血液呈稀释状态,又称生理性贫血。贫血在妊娠各期对母、儿均可造成一定危害,在贫血严重的国家和地区,妊娠合并贫血 (Pregnancy complicate

  妊娠合并贫血概述

  贫血是妊娠期最常见的合并症,属高危妊娠范畴。由于妊娠期血容量增加,且血浆增加多于红细胞增加,血液呈稀释状态,又称“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母、儿均可造成一定危害,在贫血严重的国家和地区,妊娠合并贫血 (Pregnancy complicated with anemia)是孕产妇死亡的重要原因之一。

  贫血对妊娠的影响

  1.对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下,对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差,即使是轻度或中度贫血,孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。世界卫生组织的资料表明,贫血使全世界每年约50万名孕产妇死亡。例如:重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病;胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病;严重贫血对失血耐受性降低,易发生失血性休克;由于贫血降低产妇抵抗力,易并发产褥感染。

  2.对胎儿的影响 孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中,胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由母亲运至胎儿是单向运输,不能逆向转运。因此,一般情况下,胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时,经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需,容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

  妊娠期贫血检查

  由于妊娠期血液系统的生理变化,妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。世界卫生组织标准为,孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容妊娠期贫血。我国多年来一直沿用的标准是血红蛋白<1OOg/L、红细胞计数<3.5×lO12/L或血细胞比容<0.30。 妊娠期贫血的程度一般可分为4度,轻度:RBC(3.O一3.5)×lO12/L,Hb 9l一100g/L;中度:RBC:(2.0—3.0)×lO12/L,Hb 6l一90g/L;重度:RBC(1.0一2.0)×lO12/L,Hb 31一60g/L;极重度:RBC≤1.0×lO12/L,Hb≤30g/L。对多数贫血孕妇来说,母儿预后并不主要取决于贫血程度,更重要的是贫血原因。部分重度贫血孕妇,发生贫血的原因是多方面的,巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血可以并存,在诊断及治疗时应注意。

妊娠合并贫血
 

  妊娠期缺铁性贫血的预防与治疗

  [预防] 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等,以增加铁的贮备。孕期加强营养,鼓励进食含铁丰富的食物,如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时,孕妇必须检测血常规,尤其在妊娠后期应重复检查。妊娠4个月起应常规补充铁剂,每日口服硫酸亚铁0.3g。

  [治疗] 治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食,对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理等。

  l.补充铁剂 以口服给药为主。硫酸亚铁0.3g,每日3次,同时服维生素C 0.3g及10%稀盐酸0.5~2ml促进铁的吸收。多糖铁复合物是有机复合物,不含游离铁离子,不良反应较少。每次150mg,每日1—2次。对妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能VI服铁剂者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁。两种制剂分别含铁25mg/ml及50mg/ml。给药途径为深部肌内注射。首次给药应从小剂量开始,日50mg,若无副反应,第2日可增至100mg,每日1次肌注。

  2.输血 当血红蛋1~<60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者,应少量多次输血,避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。有条件者输浓缩红细胞。

  3.产时及产后的处理 中、重度贫血产妇临产后应配血备用。酌情给维生素K1、卡巴克络、维生素C等。严密监护产程,防止产程过长,可阴道助产缩短第二产程,但应避免产伤的发生。积极预防产后出血,当胎儿前肩娩出后,肌注或静注缩宫素10U或麦角新碱0.2mg,或当胎儿娩出后肛门置人卡前列甲酯栓lmg。出血多时应及时输血。产程中严格无菌操作,产后应用广谱抗生素预防感染。

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