高危妊娠

 

【定义及范畴】

在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。

*高危妊娠包括所有的病理产科

1、孕妇的年龄为<16岁或>35岁。

2、有异常妊娠病史者:自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。

3、各种妊娠并发症:妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。

4、种妊娠合并症:心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。

5、可能发生分娩异常者:胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常,软产道异常。

6、胎盘功能不全。

7、妊娠期接触大量放射线,化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。

8、盆腔肿瘤,曾有手术史。

*高危孕妇:具有高危妊娠因素的孕妇。

*高危儿:

1、胎龄<37周或>42周。

2G2500G

3、<或>胎龄。

4Apgar评分0-4分。

5、产时感染。

6、高危妊娠产妇的新生儿。

7、手术产儿。

8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

 

【高危妊娠评分】

10分或10分以上为高危妊娠

危险因素

记分

危险因素

记分

妊娠前

妊娠前

母亲因素
年龄35岁及以上或15岁及以下


5

中度心脏病

5

体重小于45kg或大于90kg

5

甲状腺疾病

5

以前妊娠结局
死产


10

结核病史

5

新生儿死亡

10

肺部疾病(如哮喘)

5

早产

10

梅毒或人类免疫缺陷病毒检验结果阳性

5

小于孕龄儿

10

膀胱感染史

1

胎儿因溶血性疾病输血

10

糖尿病家族史

1

过期妊娠(超过42周)

10

妊娠期

习惯性流产

5

药物和感染
用药和饮酒

5

巨大儿(4.5kg以上)

5

病毒性疾病,如风疹

5

6次或6次以上足月妊娠

5

严重流感

5

子痫

5

吸烟

1

剖宫产史

5

妊娠合并症
中度或重度先兆子痫

10

母亲癫痫或脑性瘫痪
先兆子痫史(高血压、蛋白尿、水肿)


1

轻度先兆子痫
肾脏感染

5
5

出生缺陷儿史

1

妊娠糖尿病

5

结构异常
双子宫

5
10

严重贫血

5

子宫颈功能不全

10

膀胱感染

1

小骨盆

5

轻度贫血
妊娠并发症

1

母亲疾病
长期(慢性)高血压


10

母亲:
胎盘位置异常(前置胎盘)


10

中到重度肾脏疾病

10

胎盘早剥

10

严重心脏病

10

羊水过多或过少

10

胰岛素依赖型糖尿病

10

胎盘感染

10

镰形细胞疾病

10

子宫破裂

10

巴氏细胞涂片结果异常

10

过期妊娠(42周及以后)

10

 

高危妊娠评分(续表)

危险因素

记分

妊娠期

Rh 胎血致敏
阴道点滴出血

5
5

早产

5

胎膜早破12小时以上
宫颈停止扩张

5
5

产程超过20小时

5

宫口开全超过2小时

5

急产(产程少于3小时)

5

剖宫产

5

药物引产

5

选择性引产

1

胎儿

羊水胎粪污染(暗绿色)

10

先露异常(如臀位)
臀位分娩(需要助产)

10
10

多胎妊娠(特别是三胎及以上)

10

胎儿心率过缓或过快
脐带位于胎儿前面(脐带先露)

10
10

胎儿出生时体重小于2500g

10

羊水胎粪污染(淡绿色)

5

需要产钳或胎头吸引助产

5

臀位分娩(不需要或部分需要助产)

5

使用全身麻醉

5

 

【高危妊娠的诊断】

凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。

一、病史

1.年龄<16岁及>35岁者

2.生育史有下列情况者:

两次或两次以上流产者;

过去有死产或新生儿死者;

前次分娩为早产或低体重儿;

前次为过大胎儿;

有子闲病史者;

有家族性疾病或畸形;

有手术产史(产钳、剖宫产);

有产伤史;

因生殖道畸形造成的早产(子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全);

多年的不孕史经治疗后妊娠者;

有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。

3.有下列疾病就详细询问有关病史

原发性高血压或慢性高血压;

心脏病,特别是有心衰史或柴紫绀型心脏病;

慢性肾炎;

糖尿病;

甲状腺疾病;

肝炎;

贫血;

其他内分泌疾病。

4.早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。

5.幼年患影响骨髂发育的疾病,如结核病、佝偻病。

二、临床检查

1.身高<140cm,头盆不称。

2G:<40kg或>85kg

3.骨盆大小,髂前上棘<22cm、髂嵴<25cm、骶耻外径<18cm、坐骨结节间径<7.5cm

4.子宫大小是否与停经月份相符,羊水过多或双胎、IUGR

5.足月妊娠胎儿G4000g,或<2500g

6.胎位异常。

7.血压>130/90 mmHg,收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg

8.心脏异常。

9.阴道出口是否过小,外阴静脉曲。

10.妊娠期胎动的变化。

11.常规的化验检查,血尿常规、肝功等。

三、特殊检查

1.孕龄及胎儿发育情况的估计。

2.胎盘功能的检查。

3.胎儿成熟度。

4.胎儿监测。

 

【高危妊娠的处理】

1、增加营养。

2、卧床休息。

3、提高胎儿对缺氧的耐受力。

4、预防早产。

5、终止妊娠问题。