高危妊娠
【定义及范畴】
在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。
*高危妊娠包括所有的病理产科
1、孕妇的年龄为＜16岁或＞35岁。
2、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。
3、各种妊娠并发症：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。
4、种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。
5、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异常。
6、胎盘功能不全。
7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。
8、盆腔肿瘤，曾有手术史。
*高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。
*高危儿：
1、胎龄＜37周或＞42周。
2、G＜2500G。
3、＜或＞胎龄。
4、Apgar评分0-4分。
5、产时感染。
6、高危妊娠产妇的新生儿。
7、手术产儿。
8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
【高危妊娠评分】
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10分或10分以上为高危妊娠 |
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危险因素 |
记分 |
危险因素 |
记分 |
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妊娠前 |
妊娠前 |
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母亲因素 |
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中度心脏病 |
5 |
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体重小于45kg或大于90kg |
5 |
甲状腺疾病 |
5 |
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以前妊娠结局 |
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结核病史 |
5 |
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新生儿死亡 |
10 |
肺部疾病（如哮喘） |
5 |
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早产 |
10 |
梅毒或人类免疫缺陷病毒检验结果阳性 |
5 |
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小于孕龄儿 |
10 |
膀胱感染史 |
1 |
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胎儿因溶血性疾病输血 |
10 |
糖尿病家族史 |
1 |
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过期妊娠（超过42周） |
10 |
妊娠期 |
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习惯性流产 |
5 |
药物和感染 |
5 |
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巨大儿（4.5kg以上) |
5 |
病毒性疾病，如风疹 |
5 |
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6次或6次以上足月妊娠 |
5 |
严重流感 |
5 |
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子痫 |
5 |
吸烟 |
1 |
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剖宫产史 |
5 |
妊娠合并症 |
10 |
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母亲癫痫或脑性瘫痪 |
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轻度先兆子痫 |
5 |
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出生缺陷儿史 |
1 |
妊娠糖尿病 |
5 |
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结构异常 |
5 |
严重贫血 |
5 |
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子宫颈功能不全 |
10 |
膀胱感染 |
1 |
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小骨盆 |
5 |
轻度贫血 |
1 |
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母亲疾病 |
|
母亲： |
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中到重度肾脏疾病 |
10 |
胎盘早剥 |
10 |
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严重心脏病 |
10 |
羊水过多或过少 |
10 |
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胰岛素依赖型糖尿病 |
10 |
胎盘感染 |
10 |
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镰形细胞疾病 |
10 |
子宫破裂 |
10 |
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巴氏细胞涂片结果异常 |
10 |
过期妊娠（42周及以后） |
10 |
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高危妊娠评分(续表) |
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危险因素 |
记分 |
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妊娠期 |
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Rh 胎血致敏 |
5 |
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早产 |
5 |
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胎膜早破12小时以上 |
5 |
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产程超过20小时 |
5 |
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宫口开全超过2小时 |
5 |
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急产(产程少于3小时) |
5 |
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剖宫产 |
5 |
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药物引产 |
5 |
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选择性引产 |
1 |
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胎儿 |
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羊水胎粪污染(暗绿色) |
10 |
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先露异常(如臀位) |
10 |
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多胎妊娠(特别是三胎及以上) |
10 |
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胎儿心率过缓或过快 |
10 |
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胎儿出生时体重小于2500g |
10 |
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羊水胎粪污染(淡绿色) |
5 |
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需要产钳或胎头吸引助产 |
5 |
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臀位分娩(不需要或部分需要助产) |
5 |
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使用全身麻醉 |
5 |
【高危妊娠的诊断】
凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。
一、病史
1．年龄＜16岁及＞35岁者
2．生育史有下列情况者：
⑴两次或两次以上流产者；
⑵过去有死产或新生儿死者；
⑶前次分娩为早产或低体重儿；
⑷前次为过大胎儿；
⑸有子闲病史者；
⑹有家族性疾病或畸形；
⑺有手术产史（产钳、剖宫产）；
⑻有产伤史；
⑼因生殖道畸形造成的早产（子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全）；
⑽多年的不孕史经治疗后妊娠者；
⑾有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。
3．有下列疾病就详细询问有关病史
⑴原发性高血压或慢性高血压；
⑵心脏病，特别是有心衰史或柴紫绀型心脏病；
⑶慢性肾炎；
⑷糖尿病；
⑸甲状腺疾病；
⑹肝炎；
⑺贫血；
⑻其他内分泌疾病。
4．早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。
5．幼年患影响骨髂发育的疾病，如结核病、佝偻病。
二、临床检查
1．身高＜140cm，头盆不称。
2．G：＜40kg或＞85kg。
3．骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm。
4．子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、IUGR。
5．足月妊娠胎儿G≥4000g，或＜2500g。
6．胎位异常。
7．血压＞130/90 mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。
8．心脏异常。
9．阴道出口是否过小，外阴静脉曲。
10．妊娠期胎动的变化。
11．常规的化验检查，血尿常规、肝功等。
三、特殊检查
1．孕龄及胎儿发育情况的估计。
2．胎盘功能的检查。
3．胎儿成熟度。
4．胎儿监测。
【高危妊娠的处理】
1、增加营养。
2、卧床休息。
3、提高胎儿对缺氧的耐受力。
4、预防早产。
5、终止妊娠问题。
6、产时处理。
胎儿监测
胎儿监测可分近期和远程监测。
胎儿电子监测：特点是连续观察并记录下胎心率的动态变化而受宫缩的影响。配以子宫收缩仪、胎动记录仪，便可以反映三者间的关系。
1、胎心率的监测方法：宫内监测：少用 置宫内 宫口开 破膜 易感染
腹壁监测：常用
胎心率（FHR）有两种基本变化，基线（BFHR）周期性（PFHR）
①BFHR：在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对BFHR加以估计。
心动过速：＞160bpm 历时10分钟
心动过缓：＜120bpm 历时10分钟
FHR变异：是指FHR有小的周期性波动。
BFHR有变异即所谓基线波动，表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。
FHR基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力的丧失。
②PFHR即与子宫收缩有关的FHR变化。
加速：子宫收缩后FHR增加，范围15-20bpm。
减速：分三种
a．早期减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常，变化幅度不超过40bpm。
B．变异减速：宫缩开始后不一定减慢。减速与宫缩的关系不一定是衡定的。但在出现后下降迅速，幅度大（60-80bpm），持续时间长，恢复也迅速。
C．晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（都在高峰后）出现胎心音减慢，持续时间长，恢复亦缓慢，是胎儿缺氧的表现，予以高度注意。
胎儿电子监测低仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。
无激惹试验（NST）：本试验是以胎动时一时性的胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验。记录20分钟 大于3次，超过10bpm。
催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹试验（GST）：为用催产素诱导宫缩，并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。
阳性：多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，提示胎盘功能减退。
阴性：BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速。提示胎盘功能尚佳。
本试验一般在妊娠28~30周后即可进行。
健康胎儿监护图型特点：
主要标志是伴随胎动有胎心率加速，胎心率保持一定细变异。
①胎心率基线120-160bpm。
②胎心率基线细变异振幅6-14bpm，周期3cpm以上。
③有伴随胎动加速出现，上升振幅大于15bpm，持续时间大于15秒。
④连续出现有胎动和加速觉醒期，没有胎动和加速睡眠期，二期相似， 20-40分钟为周期反复交替，既醒睡周期明显。
⑤自发宫缩不出现减速现象 NST反应型。
NST分型标准：反应型
无反应型：40分无胎动，无加速。
混合型：有以上两者的特点
正弦型：少见
记录不成功。
2、胎儿心电图。
3、胎儿头皮血pH测定。
4、羊膜镜。
5、胎儿畸形的检查。
6、胎儿镜。