健康直通车－不育症治疗的十大误区

　1、陈凤林 主任医师 中国医科大学医学硕士 现任北京新景安太妇产医院院长 20余年的妇产科临床科研经验 擅长不孕症诊治和妇科内窥镜技术 熟悉体内外助孕技术独创的免疫治疗习惯性流产方法 获北京市科技进步二等奖。

主持人：陈教授看了刚才那个资料我们也不难看出不孕不育现在是一个很普遍的问题，而且市场上也有很多关于这方面的宣传，它到底属于哪一种疾病，又是怎么发生的呢？您来给我们介绍一下。

陈教授：这个不孕不育它本身是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。

主持人：它只是一个临床表现，并不单纯属于病?

陈教授：它不是一个独立的病，世界上也没有这种病，它是150多种疾病的共同临床表现，这150多种疾病呢，可以说有的在男的身上，有的在女的身上，有的男女双方都有毛病，它们的结局是不育不孕。这个治疗就没有一个独立的药物或者一个独立的技术能够完成这些疾病的治疗。治疗这些疾病必须是因病施治，先确诊后治疗，才能够达到科学治疗的目的。

主持人：其实还是要根据不同的病情来做具体的一个治疗确定的方法，不能盲目的乱求医，而且现在市场上针对不孕不育的治疗方法非常多，大体上还是分为两类，一类是中医治疗，一类是西医治疗，您来给我们介绍一下中医治疗都有哪些治疗原则。

陈教授：中医是我们国家的国翠，历史也比较悠久。

主持人：是，博大精深嘛！

陈教授：现在信的人也比较多，其实在不孕不育方法，刚才我们也说了，病因也比较复杂，大部分还是器质性病变，不是功能性病变。对中医中药来说，对器质性病变往往效果不好，比方说我先天是个豁嘴子或者是个兔唇，喝了两付中药，嘴子长上了，这是骗人的，而且也是不存在的。中医中药能治疗的就是功能性疾病，比如由于神经过度紧张，由于情绪过度低落，用中药调理一下，可能有效。

主持人：现在随着科学的进步，还有医学科学的不断发展，有很多患者他们去治疗不孕不育之后，发现没有效果就会考虑到试管婴儿。包括我在内，我都会觉得试管婴儿是现在最高级的一个治疗不孕不育的方法，您说我这么理解正确吗？

陈教授：这就是治疗不孕不育的另一个误区。

主持人：又是一大误区？

陈教授：这个误区是什么呢？就是把试管婴儿视为最高级的助孕技术。世界卫生组织公布的治疗不孕症的助孕技术大约有25种，试管婴儿技术是其中的一种技术，而且是一种跨时代的技术。为什么称之为是个跨时代的技术呢？它把输卵管因素的这种绝对不孕症变成了相对不孕症，使很多原来没法治疗的输卵管阻塞的疾病得到了治愈。它确实是有它独到的地方，它的特点是从用药促排卵，把卵巢上的成熟卵子取出体外，再把精子取出体外，在一个试管内培育两天到三天，然后送回了宫腔，使之妊娠成功的一个技术。这个技术非常好，但是它的适应症又非常窄，它的花费也非常的高。它的适应症仅限于输卵管不通的这类疾病，而且这个不能得加上引号，什么不通，是经过我们体外助孕技术没治疗通的那一部分。

主持人：本身还会有限制。

陈教授：对，还是有限制，就是输卵管不通导致的不孕。有一部分可以通过输卵管碘油造影，或者宫腔镜介入插管，或者是腹腔镜治疗或者宫腹腔镜联合治疗可以输通开，那么这一部分人就不需要做试管婴儿。

主持人：刚才我们在节目的时候也谈到了，说女性的不孕不育占的比例很大，占了70%。据我所知，女性的不孕不育包括两种，不知对不对。第一种，就是本身的不孕不育症；另外一种，就是习惯性流产，怀孕以后习惯性地流产了，但她不了解这方面的知识，把习惯性流产当成了不孕不育来治疗。那针对习惯性流产方面的知识您来给我们介绍一下。

陈教授：这个问题提的特别好，其实不育症和不孕症有着本质的区别。什么叫不育症呢？不育症就是非主观因素没有嫡生子女。就是我不是不想要孩子，我想要孩子，可是我没有。没有嫡生子女，说我领了个孩子，那不算。没有嫡生子女，没有亲生孩子，这叫不育症。什么叫不孕症呢？不孕症是指精子和卵子没有结合在一起，没有临床妊娠发生，这个叫不孕症。什么叫习惯性流产呢？就是每次怀孕到一定时期，这个胚胎就停止发育，或者是阴道出血，或者是胚胎掉出来了，这就叫习惯性流产。不孕症和习惯性流产加上宫外孕甚至小产甚至是异位妊娠，这些统称到一起它们叫不育症。严格来说，不育症包括两大类，第一类就是不孕症，第二类就是习惯性流产。临床上有一些医生就误把习惯性流产当不孕症去治疗。一但习惯性流产来了，他也按照不孕症查，查抗胚胎抗体，抗精子抗体，输卵管通不通啊。其实这些检查是大可不必的，因为它不是不怀孕，她肯定怀孕，只是怀孕到了某一时期发生了胎停育。这个胎停育它出不是一个独立的疾病，像不孕症一样，它是43种疾病的一个共同临床表现。临床上可以分为免疫因素的，遗传因素的，也有内分泌因素的，甚至有一些先天畸形、生殖器官畸形导致的。

主持人：也是涉及到很多因素。

陈教授：对，很多方面，所以必须因病施治。其中一个多发的原因就是与第一胎做了人工流产有关。在人工流产的时候，这个含有父源的基因，就是这个胚胎组织进入了母体，使母体致敏了，发生了抗胚胎抗体，再次怀孕的时候，这个抗胚胎抗体就认出了这个胚胎组织是异物来了，就把它排斥出来了，叫胎停育，就发生了流产。反反复复发生几次，我们称为习惯性流产。治疗应该是用基因疫苗进行治疗，这个治愈率还是比较高。还有一类，就是先天的子宫纵隔，就是子宫腔内有一个纵隔，这个发病率比较高。怀孕时受精卵往往着床到这个纵隔上，纵隔的组织和子宫的组织是有区别的，它血管比较少，血管不丰富，胚胎种殖以后容易发生流产。

主持人：说到这个不育症的时候，您也提到了宫外孕，宫外孕其实也属于不育症。除了习惯性流产，宫外孕现在也是比较常见的，很多患者都认为发生宫外孕的时候都要切除输卵管，您说这个说法对吗?

陈教授：不对。这也是不育症当中的一个预防的话题。其实好多不育症不是生来就有的，最起码60%是后天获得的不育症，她原来是好的。还有40%的是先天的，比如我们刚才举的多囊卵巢综合症，子宫纵隔，还有先天无精子，无睾丸，隐睾或者是先天无子宫等，都是先天的。

主持人：这是无法弥补的。

陈教授：对，无法弥补的。像你说这个是典型的获得性疾病，是由于某些因素造成了盆腔的环境不好，导致了宫外孕。宫外孕就是胚胎着床没着床在子宫腔内，而是着床到宫腔以外的地方。发病率最高的是输卵管，80%以上就是着床在输卵管壶腹部或峡部。治疗方法在原来，就是包括今天也是大部分医院开腹或者是腹腔镜把输卵管切除了；在我们医院实施的是在腹腔镜下输卵管开窗术缝合术。就是把输卵管妊娠部位开个窗，把这个胎囊取出来，取出来之后往往就有出血，我们在周边用可吸收线给它缝上一圈。但是这根管单纯缝上之后，影响了这个输卵管的可复性，将来再有功能的可能性也不太大，它往往在这个地方形成瘢痕，形成血块，肌化的组织也堵住了。我们另外结合宫腔镜，通过宫腔镜从宫腔通过输卵管内口插进去一个细导管，这个细导管一直通到输卵管的伞端，保留两到三天，我们再把这个管撤出来，这个输卵管就完全被保留了。其实，这种手术方法不但是治疗了不育症，也大大的预防了以后不育症的发生。

主持人：它还是一种非常先进的治疗的方法！

陈教授：对要求设备和手术技巧都比较高。

主持人：你前面给我们介绍了不少关于引起不孕不育的发病原因，有很多这样的患者去了医院就问医生，为什么我会不孕不育？医生就告诉她，你得了盆腔炎。我觉得很奇怪，盆腔炎是一个妇科炎症，它怎么就会不孕不育呢？请您给我们解释一下。

陈教授：这个问题提得非常好。这是一个在不孕症诊疗过程中一个最大的误区，就是把盆腔粘连，或者是把盆腔的其它疾患当做盆腔炎来治。这个盆腔炎一定会导致日后的不育症，甚至是不孕症。那么这个盆腔炎的表现是什么呢？它主要表现在生殖器有炎症，临床表现是腹痛、发高烧、阴道流脓，甚至有一些特殊的异味。这样的症状是盆腔炎或者是生殖器炎症的一个典型表现。这些表现日后都导致一个疾病，就是盆腔粘连。

主持人：那是不是说治疗这些疾病的方法现在唯一有效的就是手术治疗？

陈教授：对，盆腔粘连、子宫内膜异位症，甚至盆腔淤血综合症，唯一有效的就是手术治疗。

主持人：这些疾病最好都用手术治疗。

陈教授：所以用抗生素是没用的。

主持人：现在有很多的妇科疾病都会表现出月经不调，而且有好多不孕症的女性都有月经不调的。您说月经不调是不是就会导致不孕不育呢？

陈教授：这句话应该这样说，多数的不孕不育患者并有月经不调，而不是月经不调导致了不孕不育。月经不调也是一个临床表现或者是一个症状，它不做为一个疾病而存在，临床上大约有50种疾病导致月经不调。月经不调又分为多种，有月经过多、月经过少、月经周期过长、月经周期过短。有的表现为痛经，有的表现为经前紧张，这些都叫月经不调。靠调经治疗不孕不育是一个误区，我们刚才说这五种表现，我们应该找找它的病因，比如临床上有一个病叫多囊卵巢综合症，这个病在不孕不育中发病率比较高。这种病的表现就是肥胖、多毛、月经稀发、脸上起痤疮、难怀孕。什么叫月经稀发呢，正常人一年来13次月经左右，她呢

主持人：她来得比较少。

陈教授：比较少，一年只来四五次，甚至一年只来一两次，有的好一点是30多天到40天来一次。这种月经稀发，你如果单纯靠调经去治疗那就走入误区了。比如有些大夫就给人家用人工周期治疗，其实它的病因是在卵巢上，是卵巢的多个卵泡同时发育的一种疾病。治疗唯一的办法就是通过腹腔镜或者是开腹手术把卵巢切一部分去，或者把卵巢打一些孔，使皮脂变薄，让卵子成熟排出来，才能达到治疗目的。您如果单纯的调经，表面看是规律了，但是这个不孕不育

主持人：实质并没有改变。

陈教授：不孕不育治不好，而且会带来其它的副作用，比如导致肿瘤，因为你大量地用雌激素，它本身雌激素就高，你又大量用雌激素会导致一些肿瘤的发生。

主持人：它有副作用？

陈教授：对，副作用。比如说月经过多，月经量过大，你单纯用一些中药或西药进行止血，那就是错误啦，因为月经多，它可能是子宫上长了肌瘤或者卵巢上长了囊肿，

主持人：它肯定会有原因的。

陈教授：对，或者是子宫内膜上有息肉，这个必须通过手术，或者诊断清楚，或者经过治疗，才能达到月经规律的程度。在刚才的节目中，我们也提到了女性的不孕不育占到了70%，另外还有20%~30%是属于男性的不孕不育。有时候夫妻同去医院看病，医生会给夫妻两个都发一种药，让他们夫妻同治，你说这种治疗方法科学吗？如果真是这样的话，那就是不科学的。其实这样的医院或这样的医生我想信也不会太多，如果这样的医院存在，这样的医生存在，那我们给他一个定义，他肯定是假医假药。

主持人：为什么这样说？

陈教授：因为不孕不育按照性别分类，可以分为男性不孕，女性不孕，或者是双方因素不孕，双方因素都不怀孕

主持人：占的比率很小，

陈教授：占的比率很少。而且如果真是双方不孕，假如说男方也有毛病，就是说男方的不育，治疗达到怀孕目的的结果也非常少，很多男性不孕症是没法治疗的。比如说，少精症、无精症、弱精症，甚至精子畸形率比较高的畸精症，这些病都不会通过药物治疗或手术治疗治愈的。为什么呢？因为它本身不是精子出现了毛病，而且生精细胞出现了毛病。少精症是什么意思呢？就是生精细胞比较少，你吃多少药它也不会多出来一个生精细胞来，少精症治疗的唯一办法就是采取集精的方法，把精子射一次一次地射出来，冻在液氮灌里头，射多次以后，我们把精子从这液氮灌取出来，溶解后优选，做人工授精。这就不用他吃药治疗，吃药治疗也没用。另一种就是无精症，无精症有两类，一类阻塞性无精症，精子本身是有的，跟女的一样，是输精管阻塞了，我们把输精管疏通了或者从睾丸把精子取出来做单精子注射，这就治好了，说是靠吃药治好了,这是不可能的。

主持人：这是不可能的？

陈教授：绝对的无精症，刚才我们说了，他天生就没有生精细胞，那更治不好了，所以男性的不孕症是很难治好的。有一个多发病叫精索静脉曲张，它导致少精、弱精，甚至无精，即便把精索静脉曲张这个病做手术治好了，精液质量也往往得不到改善。为什么呢？它损坏的是生精细胞，而不是精子本身。再一个查精液也有很大的误区，有好多医院把绝对的无精症，说是有少精，让他吃药。其实男性不孕症的治疗手段非常有限，主要的治疗方法和助孕技术是人工授精或者是试管婴儿，或者是集精人工授精。当然我先说那个人工授精，因为用标准精子库的精子做人工授精就避开了这个无精症的干扰，然后她就能生孩子。

主持人：其实我也听出来了，绝大多的男性不孕的话他们还是不能治疗的。而且刚才您也提到了一个绝对无精症，所以现在我想把这个绝大多数的男性不孕症称为绝对不孕症。但是我们女性呢，基本上是可以治疗的，所以叫相对不孕症，您说我这样分对吗?

陈教授：也不对，这也是误区。

主持人：又是一大误区？

陈教授：其实从医生治疗疾病的角度来分，不育症可以分为两类，一类是绝对不育症，一类是相对不育症。什么叫绝对不育症呢？就是通过我们现有的医疗手段还不能够使其拥有自已的嫡生子女，就叫绝对不育症；那么相对不育症呢？就是通过我们治疗可以获得嫡生子女。

主持人：其实也就是说这两个名词，一个相对不孕，还有一个绝对不孕是确实存在的，但是并不是说针对男女来分的?

陈教授：对，我们刚才说了，男性不育当中绝大多数是绝对不育的，但是呢

主持人：女性当中也有绝对不孕的。

陈教授：对，也有绝对不孕的。比如说，先天子宫、严重的子宫腺肌症、卵巢早衰、卵巢严重的恶性肿瘤、卵巢双双切除了，这些疾病都是绝对的不孕。临床上这种绝对的不孕占的比例不是太高，但是它有28种疾病在目前是没法治愈的，没法使他获得嫡生子女。，这28种疾病我们大夫就不应该去管他了，当然，你要是科学家，你有这个挑战绝对不育的希望或者能力，我们当然欢迎，世界卫生组织也欢迎他们。另外，这相对不孕是我们医生努力的目标，也是我们治疗的主功方向。我想应该是这样，我们在下边做公益活动的时候，一天就看到了22个绝对不孕症的，确诊以后的这些患者都非常感激我们，他们说我们最起码不会再去

主持人：花冤枉钱，

陈教授：吃那些冤枉药，受那些冤枉罪。

主持人：其实也很受气。我们刚才谈到了这么多误区，为什么会导致这些误区，而且有没有一个正确就医的方法?

陈教授：我们国家不孕不育医疗市场为什么存在这么多误区呢？首先是这个疾病本身的特点，不孕不育这个症状治疗的周期比较长，就全当有效，我说这个办法治疗有效，没有一二年，一般不会看出结果，因为怀孕本身就需要

主持人：有一个时间段，

陈教授：9个月。第9个月才能生出来，那么治疗呢，你咋也得给我几个月吧，所以这样一拖拉就二年左右；另一个原因呢，这个病它不致命，我治不好，也治不死，也治不坏，

主持人：顶多不怀孕。

陈教授：顶多你还是不怀孕，所以这个市场它进入的人

主持人：很多。

陈教授：鱼目混珠，什么样的人都进入。那么怎么样才能够正确就医，避免自己踏入这个误区呢？最好的办法就是不论你到哪个医院看病，不管他是什么专家，也不管他多高的技术，您既然挂了号让他看病，看完病您不要急于去拿方去抓药，或者是急于去住院做手术。你首先要问大夫这么个问题，我听说不孕不育不是个独立的疾病，是150多种疾病的一个共同临床表现，大夫您说说我是这150多种疾病中的哪一种病，这个大夫要能说出来，那他就可信；如果他说你这个就是不孕不育，我这给你开助孕一号，你可千万别吃。就像你说的那样，男的一麻袋，女的一麻袋。不管谁来了，男的都拿这麻袋，女的都拿那麻袋，男女双方都去吃，那肯定上当。他说出来你得的是什么病，你还得问一问。打个比方说，他说你是多囊卵巢综合症，那你第二问就来了，大夫您给我叙述一下多囊卵巢综合征的临床表现有哪些？

主持人：看那大夫知不知道，

陈教授：大夫如果说这个临床表现非常复杂，我不能跟你说。那你就别吃了，他这药肯定是假的，骗人的；他如果说出来了，假如他说多囊卵巢综合征表现在多毛、肥胖、月经不调、月经稀发、不排卵、不怀孕，

主持人：说出来还又说错了

陈教授：说出来了，你也不急于拿药，写到纸上，你回家去对着书看看，你要没有书，你上网上查一查，用多囊卵巢综合征一搜出来，一看，多囊卵巢综合征确实是这些病。你再根据自己病情对一对，自己是不是很胖，是不是脸上起痤疮，是不是多毛，是，那么这个大夫看得起码对。你应该采纳这个大夫的治疗方案和治疗建议；如果不对，那你就能识别了。其实医学知识并不是很神秘，特别是我们国家，医疗知识的普及还不到位。你还可以问第三问，就是说我觉得你确诊的也对，你说得这些症状和我的也相符，那么我通过你的这个治疗，如果治不好怎么办？治好的比例是多少？要是大夫说治不好我不管，治好的比例多少我也不清楚，假如他说得很低，他说治好的比例是1%左右，那你就别治了，治不好他不管，你也别治了。因为真正比较科学的回答，大夫应该这样说，您这个病通过治疗要治不好我就退款，比如我们新景安太妇产医院治疗习惯性流产,

主持人：有一个承诺，

陈教授：有个承诺，治不好我们完全退款，一分都不剩。治疗前我们都签了医患协议，治不好我们完全退款，我们的治疗原则应该是与患者互担风险，治疗好的患者甚至会清家荡产都把钱给你；治不好，你也得承担一部分经济损失。

主持人：陈教授的讲述真的是非常的精彩，再次感谢您的光临。我们希望每一位朋友都能够健康的享受生活，希望您有一个幸福的家庭，也希望每一个家庭都能有一个健康活泼的小宝宝。