健康直通车－微创妇科

河北卫视 2004年10月2日

　1、陈凤林 主任医师 中国医科大学医学硕士 现任北京新景安太妇产医院院长 20余年的妇产科临床科研经验 擅长不孕症诊治和妇科内窥镜技术 熟悉体内外助孕技术独创的免疫治疗习惯性流产方法 获北京市科技进步二等奖。

　     2、业务院长 - 王稚晖, 原北京天坛医院妇产科副主任医师，从事妇产科临床、教学工作近20年，对妇产科疾病有丰富的诊断、治疗经验；熟练掌握宫腔镜、腹腔镜和B超介入等体内助孕技术，擅长习惯性流产诊治。
                                      

        主持人：首先欢迎二位嘉宾来到演播室，您能不能来给我们解释一下该怎么理解微创手术。
        陈院长：其实微创手术、微创外科是相对于传统手术的概念，它没有一个确切的、绝对的定义是相对来说的。就微创技术器械来说它也不一样，比如内窥镜相对于传统的开颅开胸手术来说是微创的，那么内窥镜相对于介入治疗来说它又是创伤比较大的。介入治疗比它创伤还小，比如我们介入治疗用一根针做治疗，那它的创伤就比内窥镜的创伤更小了。那么还有比这个创伤更小，比如现在的伽马刀、X刀、粒子刀，这一类射线的手术它的创伤比介入针的的创伤更小，是个相对的概念。
        主持人：这就像细胞、分子、原子、离子的概念需要结合的理解。那么它比起传统的手术方法都又哪些自己的优点呢？
        陈院长：大家最容易直观了解的就是它的创伤比较小，第二出血也比较少，第三它术后发生粘连的机率比较低。
        王院长：那么在这些方面呢我们是有深刻的体会的，比如说有些反复流产的病人，最后通过宫腔镜检查发现有子宫纵隔，这种子宫纵隔是属于先天发育异常，传统的手术是打开腹腔和宫腔切除子宫纵隔再缝合子宫，这样病人的痛苦非常大，病人的创伤也非常大，这样的病人会有很多的病发症，即便怀孕也有可能造成子宫破裂，但是我们现在通过宫腔镜就可以很好的解决这个问题，它对病人的损害就类似于一次自然流产，我们通过自然腔道将很细的宫腔镜，就相当于我们做流产术一样把它通过阴道、宫颈进入宫腔，在电的作用下我们把纵隔切掉，病人术后2个小时可以完全恢复一个正常人的活动。像传统的手术做过后病人可能要2－3天才能下地，饮食各方面都不受限，而且术后避孕时间相对比较短，只需要恢复三个月让子宫内膜生长，这样的病人术后恢复和妊娠率都大大优于传统手术。
        主持人：当然我们宫腔镜不会有伤口，而腹腔镜会有创口，切口肯定会非常的小而且出血相对较少，那它的费用是不是相对就高了呢？
        陈院长：一般认为微创手术、介入治疗要比传统的开腹手术贵，其实不然，它的费用相对来说较低。第一手术切口密闭，开腹像露天采矿，内窥镜是井下采矿，在这种情况下做的手术感染率非常低，它术后就没有必要或少用抗生素，另外住院时间也短，住院费也低了，整个费用也就不高了。腹腔镜就是在脐部开一个1公分左右的小孔将腹腔镜探入，在直视在在腹壁一侧再开个5毫末的小孔，进入以后比如说有子宫肌瘤就将它挖出来。多囊卵巢综合症导致不孕、流产、闭经、不排卵，我们用腹腔镜进入，在卵巢上打几个孔，手术就结束了。我们腹腔镜手术有“三保”：第一保证不开腹；第二保证不切器官，比如子宫肌瘤我们只切子宫肌瘤而不切除子宫，宫外孕我们只取宫外孕的胚囊而不切除输卵管，比如卵巢囊肿我们只把囊肿挖出来而不切除卵巢，所以是保存了器官；第三保是保证不输血，当然这个前提是病人不贫血，患者宫外孕大出血入院了不输血做不了手术，在术前血色素检查10克以上的保证不输血。
        王院长：因为这个不光是一个医院的技术，而且还有个诚信的问题。像我们医院自然流产的患者比较多，如果我们通过宫腔镜检查患者排除了器质性病变之后，反复自然流产的病人是包治的。如果我们不能给患者一个满意的结果让患者得到一个亲生的子女，我们是全部退款的。这必须是有个质量作为保证才能有这个承诺的。我们曾经看过一个沈阳的患者，她患有子宫肌瘤她要求保留子宫而各家医院都不能保证能保留其子宫，来到我们医院后通过腹腔镜仅切除了肌瘤保留了子宫。对于一个女同志来说保留了子宫不但保证了器官的完整性，也大大提高了生活质量。
        主持人：我觉得切了就不能称为一个女人。
        王院长：对，很多病人不能接收切除子宫就在于此。
        主持人：我还有一个问题，在做腹腔镜手术时会在腹部开1厘米的小口。这么小的口能看见整个腹腔内的器官和组织病变吗？
        陈院长：你这个提法呢就是传统手术的观念，传统手术的概念是开多大的口有多大的视野，开口小一定影响操作。腹腔镜、宫腔镜、介入治疗确打破了传统观念，它不关开口有多大只要镜子能进入腹腔、宫腔，他可以在腔内360度旋转不但能看到腹腔的全貌而且能看到细节，不但手术视野大，而且操作范围广。比如说胎儿镜是产前诊断最直接的方式，比如说怀孕到4－5个月B超提示胚胎可能不正常，或者有既往的不正常史，就可以用胎儿镜检查胎儿的情况，从而杜绝先天畸形的胎儿出生。另外有些先天的疾病可以得到治疗。
比如说输血综合症，双胎，血管有交通。可以通过胎儿镜将交通血管电凝从而保住胎儿，比如先天的尿道闭锁，可以行胎儿镜将闭锁尿道疏通。我们新景安太妇产医院作为全国首家使用胎儿镜的医疗单位的最大目的就是最大限度的降低先天畸形的胎儿出生。
        主持人：您刚才说腹腔镜可以360度旋转可以看到很大的视野，它是不是除了治疗妇科疾病还可以治疗其他疾病？
        王院长：随着医院的发展学科的界限也会被打破，过去分的比较专的妇科就局限在自己的范围，随着腹腔镜和其他内窥镜的发展，我们用腹腔镜可以将腹腔、盆腔做全面的检查。如果其他器官合并疾病的话我们就可以在腹腔镜下一起治疗。有些难度比较大疾病的就联合其他科室一起治疗。膀胱镜过去是归于泌尿外科的，但实际上很多泌尿系统的疾病是和女同志保健、生产不当导致泌尿生殖隔有损伤会产生泌尿系统的疾病，那么现在我们通过膀胱镜可以对泌尿系统的疾病做一个比较详细的诊断。特别是有些病人长期的下腹痛，或者长期的腰痛，不能找到原因，有时候我们可以通过膀胱镜找到她的病因，那么一旦确诊后会协同泌尿科医生一起解决疾病。
        主持人：您刚说膀胱镜可以诊断和治疗，那么膀胱镜和腹腔镜能否检查和治疗于一体？
        陈院长：因为内窥镜直视下先看到疾病，看到疾病的范围和性质再行治疗。特别是腹腔镜有很大优势。比如子宫内膜异位症，它的治疗的金标准就是腹腔镜，它不但是诊断而且是治疗。因为子宫内膜异位症的表现不是特异的所以只能用腹腔镜进行诊断和治疗。另外多囊卵巢综合症它的表现也是病人肥胖、不怀孕、多毛、月经不规律，有时候临床上找不到诊断的直接证据，我们通过腹腔镜看有没有‘排卵斑’j就可以确诊了，如果确诊我们就可以直接治疗了。所以说它是集诊断与治疗一体的设备。
        主持人：其实刚才我们也提到了，很多女性不能接受有子宫肌瘤就要切除子宫。如果切就不认为是完整的女人，那么宫腔镜和腹腔镜在这方面有什么独到的方法吗？
        陈院长：宫腔镜、腹腔镜包括其他介入治疗都有这个特点，因为它直达病灶，而对通路损伤比较的小。有一个特殊的病，先天无子宫无阴道，或者先天阴道发育不良，这个病传统的手术方式是开腹从脐部一直开到耻骨联合。用一段乙状结肠代替阴道，第一对人体损伤较大，第二有异味。我们用墙角阴道和子宫将它拉到正常的位置，这样的手术能达到以假乱真。另外这种手术做完后特别美观，对于爱美的女性来说更为适合。它最大限度的保留了器官的完整性。
        主持人：是不是所有的妇科疾病都可以通过微创的技术进行诊断和治疗？
        陈院长：现在微创妇科发展到今天确实有这样一种趋势，99％的传统手术能解决的问题微创手术都能解决。从计划生育上看，可以通过可视无痛人流代替传统的盲刮人流术。妇科里，良性疾病，包括子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫肌瘤、卵巢囊肿以及一些腺肌症都可以通过宫、腹腔镜得到解决
，特别是卵巢囊肿，可以通过进一步改进的介入治疗处理。还有一些临界的疾病，比如说张力性尿失禁也可以通过腹腔镜进行治疗。这些都是微创妇科带来的好处。新景安太妇产医院在国内在微创妇科的开展是处于领先地位的。
        主持人：听二位讲这么多我总结了6大优势，”创伤小、出血少、粘连少”；“费用低”；“小切口、大视野”；“跨学科治疗”；“诊断治疗一体”；“最大限度的保存器官的完整性”。
        陈院长：就是有这些优势、21实际外科的方向就是微创外科。
        主持人：那么微创手术有什么缺点呢?
        王院长：首先仪器比较昂贵、技术要求比较高，医院在培训上要投入比较大的财力和物力，手术费比较高。但在我们新景安太妇产医院微创手术是比开腹手术费用还要低的。
        陈院长：另外除了医生要有一定的医学技术外，医生还要有电子方面知识和机械工程技术。它对器械的依赖性比较高。
        主持人：我们也希望微创手术能解决女性更多的问题，感谢您收看今天的健康直通车，明天同一时间再见。