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盆腔炎
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盆腔炎的定义
急性盆腔炎(acute pelvic inflammatory
disease)是指女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔、腹膜发生的急性炎症。主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及淋菌等。
盆腔炎的分类
盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎
什么是急性盆腔炎
急性盆腔炎(acute pelvic inflammatory
disease)是指女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔、腹膜发生的急性炎症。主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及淋菌等。
急性盆腔炎的病因
(1)产后或流产后感染。
(2)宫腔内手术后感染。
(3)月经期、产褥期不注意卫生。
(4)邻近盆腔炎急性发作。
(5)邻近器官的炎症病灶扩散。
(6)淋菌感染。
急性盆腔炎的临床表现
临床表现可因炎症的轻重与范围大小而有不同。病人常有高热、寒战、下腹疼痛伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻等腹膜刺激症状及排尿困难、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，另外尚有白带增多，呈脓性有臭味。
急性盆腔炎的诊断要点
1、有引起急性盆腔炎的病因存在。
2、临床表现为寒战、高热、下腹疼痛、白带增多且呈脓性臭味及伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻和排尿困难、尿频等症状。
3、体检可有下腹压痛及反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
4、妇科检查可见阴道充血并有大量脓性分泌物；后穹窿明显触痛，宫颈充血、水肿，举痛明显；子宫体略大、压痛、活动受限；子宫旁附件区压痛，有时可触及肿块或片状增厚。有脓肿形成时，可触及后穹窿有肿块且有波动感。
5、外周血白细胞及中性粒细胞增高。
6、涂片或培养可找到病原菌。
急性盆腔炎的治疗
1．抗生素：宜联合用药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。
(1)青霉素G：每日240万一1000万单位，静脉滴注；病情好转后减至每日80万一160万单位，分次肌肉注射。
(2)红霉素：每日1-1．5g，静脉滴注，加用卡那霉素0.5g，每日2次，肌肉注射。
(3)庆大霉素：每日16万一32万单位，静脉滴注或分2-3次肌肉注射。
(4)林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。
(5)克林霉素：每次0．6g，静脉滴注，每6小时1次。体温降至正常后改为口服，每次0．3g，每6小时1次。
2．给予充分营养及液体摄入，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。
急性盆腔炎会导致盆腔粘连，盆腔粘连会影响怀孕，因为此患者有生育要求，所以待患者复查血常规示正常后，建议患者行腹腔镜探查，以了解盆腔的情况并给予最理想的处理方案。
“急性炎症期为手术绝对禁忌症”，这个说法在多年前是一条雷打不动的原则，当然是因为当时的手术技术低及抗生素不足以控制炎症所致。多数患者也是这样认为的，在急性期炎症期行手术治疗患者并不能接受。所以在病人来院首先行抗炎对症治疗，体温及症状有所好转。
慢性盆腔炎的定义
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗，患者体质较差，病程迁延所致；也可无典型急性炎症史，当机体抵抗力较差时，表现急性发作。病人全身症状不明显，有时可有低热、下腹痛及腰痛；月经增多和白带增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。如有手术指征，应行手术治疗，慢性盆腔炎应以综合治疗为宜。
慢性盆腔炎的临床表现
临床表现：下腹痛及腰痛；月经增多和白带增多；可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。
慢性盆腔炎的妇科检查
子宫常呈后位，活动受限或黏连固定、压痛。输卵管炎时在宫体旁可触及到条索状物，有压痛。辖卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔触到囊性肿物，活动受限，压痛。盆腔结缔组织炎时，则子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、压痛。
慢性盆腔炎的诊断
有上述病史及体征，结合下列辅助检查可做出诊断
1、 阴道四维彩超：两侧附件增宽、增厚，或有炎性肿物。
2、动态数字化子宫输卵管碘油造影：显示输卵管部分或完全阻塞。
慢性盆腔炎的常规治疗
慢性盆腔炎已经形成盆腔粘连长期反复发作，中、西药、理疗均不见效。
慢性盆腔炎的安太疗法
北京安太妇产医院开展以宫腹腔镜为特色的微创妇科技术，进行盆腔粘连松解、输卵管疏通÷输卵管造口、输卵管口成形手术，从根本上解决患者的痛苦和治疗不孕症。
多亏做了手术
作者：安太医院 高鹏
一、病历特点：
患者XXX，女，3X岁，因“下腹痛1天”入院。患者平素月经规律，1天前同房后出现下腹胀痛，以右下腹为著，不向其它部位放散，腹痛渐进性加重。来我院后行妇科检查示外阴：发育正常，粘膜不红；阴道：通畅，粘膜不红，分泌物量中，白色，无异味；宫颈：光滑，宫口无脓性分泌物，宫颈举痛（+）；子宫：前位，未扪明显增大，大小触及不清，明显压痛及反跳痛；附件：两侧未及包块，明显压痛及反跳痛；辅助检查：白带常规：霉菌：阴性，滴虫：阴性，清洁度（II）；血常规：白细胞:17.7×10(9)/L，红细胞:4.15×10(12)/L，血红蛋白:118g/L，血小板:188×10(9)/L，中性粒细胞:0.906。
入院后行抗炎治疗后复查血常规示：白细胞:4.2×10(9)/L，红细胞:3.78×10(12)/L，血红蛋白:108g/L，血小板:208×10(9)/L，中性粒细胞:0.667，表明急性炎症已控制，遂于全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解术，右侧输卵管末端造口及缝合术，盆腔冲洗术。腹腔镜下见：子宫正常大小，大网膜与宫底及子宫后壁结蒂性粘连，双侧输卵管卵巢间膜性粘连，右侧输卵管壁肿胀充血，呈腊肠状，管径约1cm，伞端闭锁，左侧输卵管末端呈袖状缝合，双侧卵巢大小、形态正常，盆腹膜充血。腹腔镜下分离粘连，行右侧输卵管末端造口，流出白色脓液约3ml，2000ml生理盐水+4.5%碘伏液40ML反复冲洗盆腔，甲硝唑100ml冲洗盆腔，留置几丁糖15ml于盆内。术后给予抗炎止血对症治疗后血常规正常后出院。
二、讨论：
“急性炎症期为手术绝对禁忌症”，这个说法在多年前是一条雷打不动的原则，当然是因为当时的手术技术低及抗生素不足以控制炎症所致。多数患者也是这样认为的，在急性期炎症期行手术治疗患者并不能接受。所以在病人来院首先行抗炎对症治疗，体温及症状有所好转。众所周知急性盆腔炎可能会有导致盆腔粘连，盆腔粘连会影响怀孕，因为此患者有生育要求，所以待患者复查血常规示正常后，建议患者行腹腔镜探查，以了解盆腔的情况。幸亏此患者做了手术，否则右侧输卵管内的积脓有可能会使患者出院后再次高热及腹痛，还可能会导致右侧输卵管完全阻塞，即使以后行手术疏通，输卵管的功能恢复的可能性很小。
其实现在的医疗手术水平已日趋完善，且抗生素的质量及抗感染的效果也较之以前也大有提高，所以对于急性炎症期的患者，应根据具体情况选择最有效的治疗方法，当然其中就包括手术治疗，对于目前的医疗界而言，急性炎症期行手术治疗已并非手术的绝对禁忌症。
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