子宫内膜息肉
                                                                           作者：陈凤林
       定义
       借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉。因此，在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤），须经病理最后确诊。
       病因
       息肉形成与炎症、内分泌紊乱有关。多是雌激素水平过高又缺少孕激素转化导致的内膜增生过长。
多囊卵巢综合征(PCOS),子宫内膜异位症等多并发息肉，原因是排卵障碍，高雌血症造成的内膜持续增生，缺少孕激素转化内膜。
       青春期和更年期功血时，不排卵，持续性高雌血症也容易形成息肉。
       临床表现
       本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。
       诊断
       主要症状为月经量增多或不规则子宫出血；宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大；阴道四维彩超能够看到宫腔息肉影像；作宫腔镜检查可以直视，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并需与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。
       连续电化学发光法查内分泌甚是重要，多表现为持续性高雌血症和低孕酮。
       治疗
       我们应将主要精力放在治疗导致持续性高雌血症的疾病上，而不是切除息肉。更不能切除子宫。如PCOS和子宫内膜异位症首先要进行腹腔镜下卵巢打孔和歼灭异位灶。如果单纯切除息肉，而不治疗原发病，息肉会很快复发。
       对青春期和更年期功血者，主要用促排卵和补充雌孕雄激素。单纯孕激素不足可以适时补充孕激素即可。
       息肉本身最好是在电子宫腔镜下切除，术后再根据病理和激素变化给予药物调节。对不明原因的高雌血症可以采用三苯氧胺对抗，效果满意，但是必须根据内分泌结果定量。
       传统因为息肉和功血而切除子宫的做法是极端错误的。不去寻找和治疗导致息肉的原因 ，而去切子宫，阉割女人，岂不是舍本求末吗？

宫腔镜下单发宫腔息肉

宫腔镜下见多发宫腔息肉