聚焦剖腹产（Cesarean section）

                                                          [作者：陈凤林]

剖腹产为什么是迄今为止最安全最人文的分娩方式？

产妇方面：分娩过程中母亲阵痛24小时，就是胎头扩张骨盆和软产道最后冲开宫颈和阴道的过程，阴道正常直径只有2－3cm（阴茎大小），胎头直径10余cm必须从阴道通过，那么，一定会有部分阴道软组织超过弹性范围而撕裂，产后也不可能完全恢复，阴道松弛在所难免（拳头大小），性生活或多或少要受到影响，古代将没有生过小孩的女性称为“姑娘”，将已经生产过的女性称为“娘们”，道理就在于此。胎儿方面：胎头为适应产道，在挤压中发生变形，从圆形变成长长形，严重者会发生颅内出血，甚至落下癫痫和脑瘫等后遗症。

剖宫产是在有效麻醉下，切开腹壁和子宫下段取出胎儿，孩子在一个宽敞的切口中娩出，母亲避免了24小时阵痛和阴道损伤，胎儿也不会有产伤形成。术后放有“止痛泵”不会有一点痛觉。虽然剖宫产腹壁会有瘢痕，但随着时间的延长逐渐会淡化。

什么情况下必须剖腹产？

医学指征有：通过助孕（不孕症和习惯性流产）怀孕成功的珍贵儿，35岁以上的高龄初产妇；母亲的骨盆出口窄小；胎儿在子宫中的位置不正；妊娠或分娩已经延长母亲或胎儿的健康受到威胁；引产失败；母体患有生殖器疱疹之类的感染性病；胎盘在子宫中的位置异常（前置胎盘和胎盘早剥等）；胎儿窘迫；头盆不称；妊娠合并症等。

社会指征有：害怕婴儿过大引起阴道变形；害怕疼痛。

剖腹产为什么选择子宫下段横切口呢？

剖腹产依据子宫切口分为：子宫体纵切口和子宫下段横切口两种。依据切开腹膜与否分为：腹膜内和腹膜外。

子宫下段是指子宫体和子宫颈之间的一段组织，在非怀孕状态下只有1－2cm，足月怀孕子宫下段延长为10cm左右，产后子宫下段又恢复到1－2cm。剖宫产就是在怀孕末期子宫下段切开10cm，取出孩子后缝合，产后子宫下段逐渐恢复为1cm左右，最后子宫上的切口瘢痕也就是1cm左右。所以子宫下段横切口对子宫损伤最小。

安太为什么推崇腹膜外剖宫产？

腹膜外剖宫产术（extraperitoneal cesarean section）:是只切开腹壁组织而不切开腹膜腔取出胎儿的术式。该术式：沿耻骨上皮纹处横行切开，达腹膜膀胱返折处，将腹膜上推，暴露子宫下段，切开子宫下段，取出胎儿。优点是：胎儿未经过腹腔，羊水及胎儿产物不会污染腹腔，不会形成术后肠粘连。术后疼痛轻，术后反应小、肠蠕动恢复较快，住院时间短等。缺点是：手术难度大，一般医生不能掌握，北京只有少数几个医生熟练掌握此技术。

我院有多位产科专家，擅长腹膜外剖宫产，90％以上的剖腹产都实施腹膜外剖宫产。

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