子宫肌瘤的诊治
                ——秦皇岛电视台《正在开诊》采访王稚晖院长
        主持人：今天我们说的话题是子宫肌瘤，说到子宫肌瘤，观众朋友们并不陌生，子宫肌瘤是女性，尤其是育龄女性的一个非常常见的疾病，但有很多患者觉得没有什么症状，往往不愿意到医院看病。那么子宫肌瘤到底对我们身体有没有危害，应该怎样去发现、去治疗呢？今天我们特别请来了北京新景安太妇产医院的业务院长王稚晖，来和大家谈谈有关的问题，首先我们先请王院长给我们介绍一下什么是子宫肌瘤?
        王院长：子宫肌瘤就是在子宫上生长的一种良性平滑肌瘤，发病率很高，据不完全统计，大约有70%的妇女患有这种疾病。
        主持人：发病率这么高？那它对人体有什么危害呢？
        王院长：它对人体的危害主要取决于肌瘤的大小和生长的部位。小的浆膜下或肌壁间肌瘤，患者一般没有什么症状，对人体的危害就比较小。如果肌瘤比较大，或是长在特殊的部位，就会给患者造成不同程度的危害。比如：月经紊乱、贫血、不孕或怀孕后流产、早产，直接影响妇女的身心健康，严重的甚至可能威胁生命。
        主持人：子宫肌瘤好发的年龄是多少呢？
        王院长：子宫肌瘤的好发年龄基本上就是育龄期的年龄，大约在25岁到45岁之间。
        主持人：刚才王院长给我们介绍了一下子宫肌瘤的大概情况，其中提到子宫肌瘤有不同的类型，那么能不能给我们详细介绍一下呢？
        王院长：子宫肌瘤传统上应该分为三类，它是根据肌瘤在子宫上的不同位置来分类的。如果肌瘤是从子宫上往腹腔里长的话，我们就叫做浆膜下肌瘤；如果肌瘤是在子宫肌层内生长，我们就叫做肌壁间肌瘤；如果肌瘤往宫腔里生长呢，我们则叫它粘膜下肌瘤。当然也有一些生长在子宫特殊部位的特殊类型的子宫肌瘤，比如：宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。不同类型的肌瘤症状不同，治疗方法也就有所不同。
        主持人：可能大家都很关心子宫肌瘤到底是什么原因引起来的，什么样的女性朋友更容易得子宫肌瘤，王院长能不能就这个问题给大家讲一讲呢？
        王院长：子宫肌瘤的病因，到目前为止还不十分清楚，但是它有一个明显的家族倾向。也就是说姥姥、母亲或姐妹患有子宫肌瘤的，本人也容易患子宫肌瘤。因此近几年国内外学者已达成共识，有家族史的病人应该更积极地定期做体检，以便早发现、早治疗。
        主持人：为什么子宫肌瘤好发在生育年龄呢？
        王院长：医学研究证实，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，也就是说肌瘤的发生和生长都依赖于高水平的雌激素。生育年龄的妇女因为体内雌激素水平高，子宫肌瘤的发病率就高。而青春期与绝经期妇女体内雌激素水平相对较低，自然发病率也就较低。
        主持人：那么是不是说45岁以后，既便有子宫肌瘤也可以自然地好了呢？
        王院长：自然好了这种说法不准确。只不过女性随着年龄的增长逐渐进入绝经期，到那时，体内雌激素水平急剧下降，没有了雌激素的支持，肌瘤不再生长，慢慢萎缩了，对人体的危害也就小了。但是患有子宫肌瘤的妇女进入绝经期后也应该定期复查，如果出现了绝经后出血等症状，或者B超发现肌瘤还在生长则需要查找原因，必要时手术治疗。
        主持人：那么什么位置的肌瘤比较容易引起习惯性流产呢？
        王院长：前面我们说到了子宫肌瘤分为三类，其中粘膜下肌瘤，或者比较大的肌壁间肌瘤，多发性子宫肌瘤容易导致不孕或习惯性流产，浆膜下肌瘤的影响一般不大。
        主持人：用什么样的方法能够知道自己是否患了子宫肌瘤呢？
        王院长：子宫肌瘤的患者多数会有一些症状，比如前边我们说过的月经量增多、月经周期变短，不孕或怀孕后流产、早产，当然也有一些患者当肌瘤增大时会出现压迫症状，比如：尿频、尿急、便秘，如果出现了这些症状，要想到患子宫肌瘤的可能性，要及时到医院检查。有些患者没有症状，那就只有通过定期体检来发现了。常见的检查诊断方法第一就是妇科检查，当患有子宫肌瘤时，子宫会相应的增大，形态改变。另外就是B超检查，这是目前最常用的方法。需要说明的是，B超有很多种，比如腹部B超、阴道B超，如果肌瘤比较小，则阴道B超准确性更高，另外它不需要憋尿，做的时候也比较舒服。还有就是目前更先进的四维彩超，因为它能同时检测血流，因此对于诊断肌瘤变性，或者鉴别肿瘤的良恶性会更有优势。
        主持人：刚才您谈到的肌瘤变性是什么意思？因为我想观众朋友也都会非常想知道。
        王院长：子宫肌瘤的生长需要营养，当肌瘤生长太快营养跟不上的时候，它就会发生变性。特别是孕妇，孕期肌瘤生长迅速，容易发生红色变性，出现腹痛、流产、早产等情况，所以患有较大子宫肌瘤或多发性子宫肌瘤的患者，最好先做手术剔除肌瘤之后再怀孕。
        主持人：观众朋友，您现在正在收看的是《正在开诊》节目，今天我们和大家聊的话题是子宫肌瘤，在前面的节目中，我们大家谈了子宫肌瘤的危害和怎么样来诊断子宫肌瘤。下面我们将重点和大家介绍一下，如何来治疗子宫肌瘤，那么王院长我想请教一下您，目前咱们子宫肌瘤有哪些治疗方法呢？
        王院长：治疗分为药物治疗和手术治疗两种。我先和大家说说药物治疗的问题，药物治疗包括中药治疗和西药治疗。子宫肌瘤属于器质性病变，中药治疗效果多数都不理想，特别是对于较大一些的肌瘤。那么西药治疗呢，传统方法我们使用过孕激素，最近一段时间又使用过米非司酮，也使用过促性腺激素释放激素的类似药物，在使用过程中我们发现，用药期间对抑制肌瘤生长和促进肌瘤萎缩确实有一定效果，但停药之后，往往肌瘤会继续生长，甚至出现反弹，肌瘤比用药之前长得还大，还快。所以药物治疗有它的局限性，主要适用于那些症状很轻，肌瘤不大，而且已经接近绝经期的妇女；或者贫血严重，暂时不能耐受手术的患者，以改善患者全身状况，提高血色素，为手术做准备。
        主持人：生育年龄的患者能不能选择药物治疗呢？这种药物对生育有没有影响？
        王院长：这些药物因为它的付作用，都不能长期使用。生育年龄的患者停药后体内激素会迅速回升到一个高水平，肌瘤迅速生长，甚至反弹比原来长得还大、还快，所以不适合药物治疗。另外，使用这些药物时，因为体内的雌激素被降低，抑制了排卵，影响了月经，也就影响了怀孕，从这个角度说，生育年龄妇女也不适合使用药物治疗。
        主持人：刚才王院长侧重讲了一下药物的治疗，我们发现药物治疗，它的确有很多局限性，那么除了药物治疗以外，还有没有其它的一些治疗方法呢？
        王院长：其实子宫肌瘤最主要的治疗方法还是外科手术治疗，传统的方法是开腹剔除肌瘤。腹壁一般要切开一个十几公分的切口，然后把肌瘤剔除。这种手术很有效，但也有它的弊病，比如因为腹壁有一个大切口，术后病人会很痛，好几天不能下地活动；痊愈之后呢，腹壁还会留下一个大伤疤，很难看，这是我们女性很在意的事情；另外术后容易形成盆腔粘连，造成医源性不孕，所以医务工作者们一直在探索更新、更好的手术方式。
        主持人：那么这种更新、更好的手术方式是什么呢？
        王院长：那就是宫腔镜、腹腔镜微创手术。这种手术的创立，对人类是一大福音。宫腔镜手术，是把一个很细的镜子通过阴道、宫颈放入宫腔，通过操作器械切除粘膜下肌瘤或突入宫腔的肌壁间肌瘤。损伤非常小，病人几乎没有痛苦，较小的肌瘤，病人甚至不需要住院，门诊手术后适当的休息就可以回家了。腹腔镜手术，患者把它称为打孔手术，只需要在腹壁打0.5~1cm的小孔，通过这些孔，放入镜子和操作器械剔除肌瘤。这种手术同样损伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短，术后发生盆腔粘连的机会也很小。腹壁上打孔时留下的小伤口，一般不需要缝合，多数患者半年之后，腹壁上已经看不到什么了，满足了女性爱美的要求。所以现在的宫腹腔镜技术在治疗子宫肌瘤上，是其它的技术没法比拟的。我们医院对患者施行宫腹腔镜手术，因为有精湛的技术、设备做支持，我们承诺：子宫肌瘤手术不开腹、不输血、不切子宫、不复发。有些患者可能有耽心，腹腔镜手术是使用器械做手术，没有手的触摸会不会漏掉那些小的肌瘤呢？甚至有些做惯了开腹手术的医生也有这样的顾虑。这种耽心大可不必，我们手术时，会使用腔内B超探头协助医生手术，B超上能见到的肌瘤，都能够剔除干净。
        主持人：有些患者一但长了子宫肌瘤，医生就建议她切除子宫，这样对吗？
        王院长：过去无论是患者还是医生对生育后的子宫都有一个错误的认识，认为一但生完孩子，完成了女人的历史使命，子宫就没用了，可有可无了，所以一但子宫上发生病变，无论轻重，都切除子宫。但是现代医学证实，子宫对我们女性是一个十分重要的器官，除了生育之外，它还有内分泌功能。切除子宫的女性，会较早进入更年期，换句话说就是老的比较早。我们的盆腹腔之内除了子宫这样的生殖器宫外，还有许多其它的器官，生殖器官在最底层，就象一个很好的托垫，切除子宫之后，托垫没有了，内脏器官会有一定的下垂，很多病人会感觉肚子里发空、下坠，甚至走路时有声响，甚至这种不适要持续很多年。还有切除子宫后，不再来月经，会对女性心理产生很大的影响，有些患者甚至产生严重的心理障碍。报纸曾发表过一篇文章，题目叫《费城被阉割的女人》，文章中有相当一部分内容说的是被切除子宫之后的女性心理变化。切除子宫之后，性生活在一定程度上受到影响，也会降低人的生活质量。所以说，是否切除子宫虽然要根据患者疾病的严重程度来决定，但在医疗技术水平比较高的医院，子宫肌瘤一般都不需要切除子宫。当然，这种能设身处地为病人着想的医院和医生是比较人文、比较人性化的。
        主持人：通过刚才的问题，我们对子宫肌瘤有了较多的认识，您对于电视机前的子宫肌瘤的患者有些什么建议呢？
        王院长：第一，就是要定期体检，特别是育龄期妇女，每年要体检一次，其中包括阴道B超，以便及早发现肌瘤。第二，有明显症状的肌瘤要尽早行宫腹腔镜手术，没有症状的较大肌瘤，也建议手术治疗。第三，因为绝大多数肌瘤都可以剔除而保留了子宫，所以不要轻易接受器官切除的建议。第四，对有生育要求的妇女，手术要相对积极一些，因为这些患者体内激素水平较高，肌瘤不断长大势在必行，早些手术对正常子宫组织破坏少，术后妊娠率会较高。第五，绝经后的子宫肌瘤患者也应定期妇科检查和B超，如出现绝经后出血，或绝经后子宫继续生长，要查找原因，必要时也应手术治疗。
        主持人：观众朋友，通过今天的这期节目，相信观众朋友对于这个子宫肌瘤有了更深入的子解，专家告诉我们子宫肌瘤并不像我们所想象的，是一个不痛不痒的疾病，它对我们还是有很大的危害，包括会导致不孕。如果出现了子宫肌瘤应该怎么办呢，目前有很多这种微创手术，可以减少对我们身体的创伤，而且能够保留子宫。所以说，我还是建议电视机前有子宫肌瘤的朋友们及早能去医院治疗和解决这种病痛。好了，观众朋友们，我们下次节目再见。

                                                         发表时间2007年1月13日