子宫内膜异位症的诊断及治疗
                                  作者：陈凤林

        具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，是目前常见妇科疾病之一。在妇科剖腹手术中，约5%-15%的患者发现有此病;在不孕而行腹腔镜检查患者中，12%-48%有内膜异位症存在。此病一般仅见于生育年龄妇女，以25—45岁妇女居多。

　　子宫内膜异位症的真正病因目前还不清楚，有经血逆流种植和组织化生两种学说。我们认为它是一种在位内膜细胞的特殊类型，具有恶性肿瘤细胞的种植侵入性，这种细胞在瘢痕体质人身上极易种植，瘢痕体质毛细血管丰富，脆性高，易出血。

　　子宫内膜异位症临床表现：由于异位的部位不同临床表现各异，早期多无症状，一般因痛经和不孕被发现。如单纯卵巢的异位灶并无痛经，有些泌尿系统的异位灶导致经期尿痛和尿血等，膈肌下异位灶可导致经期膈肌痉挛，异位到鼻腔的异位症会导致经期鼻子出血。

　　子宫内膜异位症诊断

　　子宫内膜异位症诊断金标准是腹腔镜，但是限于医院设备和患者依从性，都做这样的有创检查，是不太现实的，所以现在用痛经、不育、盆腔检查、阴道四维彩超做了个平行分析很有必要，临床观察认为其中2项阳性，符合率达80%，三项阳性符合率达90%。

　　痛经：是指继发渐进见红加重痛经，逐渐发展成非经期盆腔痛(巧囊是内异症在卵巢上形成的囊肿，因为卵巢上没有体神经，故巧囊不会痛经)。

　　不育：常规见查没有找到不孕或反自然复流产的原因。

　　盆腔检查：子宫举痛或触到结节，及其卵巢包块或增大，子宫球形增大和压痛。

　　阴道四维彩超：发现盆腔肿块，内部“落雪征”，子宫增大腺肌症影响。

　　CA125：CA125的特异度不高，很多情况可以导致其升高，临床意义不大，确诊依靠腹腔镜。

　　安太治疗子宫内膜异位症“四宝”

　　内异症治疗“四宝”是腹腔镜，生物防粘膜，GnRH-a，怀孕。

　　腹腔镜可以切除挫灭异位灶，但不要期望一次到达彻底的目的，有些病历需要反复多次手术。

　　生物防粘膜有效阻止再次粘连。

　　GnRH-a 可以辅助抑止残余异位细胞的再生。

　　怀孕能够抑止异位细胞的增长繁殖。

　　临床上结合病例实际情况选择应用。一般说首选怀孕，但是很多患者恰恰不孕，所以首选仍然是腹腔镜手术。

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