陈院长谈宫外孕的治疗

	什么是宫外孕?		宫外孕的治疗
	为什么会得宫外孕？		几种输卵管妊娠治疗方法的比较
	宫外孕可以预防吗？		宫外孕治愈后的再次怀孕
	宫外孕如何确诊?

什么是宫外孕?

正常情况下，胚胎着床在子宫腔内，如果怀孕发生在子宫腔外，例如输卵管、卵巢、宫颈等部位，就叫作宫外孕,医学上称为异位妊娠。 

为什么会得宫外孕？

95%的宫外孕发生在输卵管，主要是因为输卵管出了问题。凡因种种原因推迟或阻止孕卵到子宫的正常运行，使孕卵受阻于输卵管内，即可发生宫外孕。 

宫外孕可以预防吗？

很遗憾的是，宫外孕现在还无法预防。由于已经发生过宫外孕的人再次发生宫外孕的几率很高，所以部分生殖医生主张在做试管婴儿之前将输卵管结扎或切除，但有些患者在心理上并不容易接受。 

宫外孕如何确诊?

宫外孕的诊断，没有某一种无创的方法能够做到100%的准确。

对于有正常性生活的育龄妇女，停经6-10周，尿妊娠试验阳性，出现腹痛、阴道流血等症状的应高度怀疑宫外孕；如通过用阴道B超检查，宫腔内没有见到胚囊，多数可确诊为宫外孕；对一些复杂的病例还要借助腹腔镜检查最后确诊。

宫外孕的治疗

宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
宫外孕的治疗方法包括：腹腔镜手术 、药物疗法 、开腹手术
以输卵管妊娠为例：

A、药物保守治疗

如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成此输卵管阻塞。

B、输卵管开窗缝合术

对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法；

图1、左输卵管壶腹部妊娠，未破裂型，先用可吸收线做荷包缝合，但不收紧荷包线。

图2、在荷包线中心切开输卵管，清除妊娠组织，收紧荷包线。

图3、再经宫腔镜插管通液或留滞导管。

C、输卵管切除术

对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。

D、妊娠黄体捣毁术

妊娠黄体捣毁术由新景安太妇产医院陈凤林院长发明，是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏，体内支持妊娠的黄体酮骤然下降，造成胚胎自然刁亡的新术式。适应症是：宫外孕未破裂型，很难找到妊娠部位，或妊娠的部位不利于手术切除（宫角妊娠和宫颈妊娠）。优点是未触击妊娠局部，不会造成术中出血。

（l）腹腔镜法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，在腹腔镜下确诊妊娠部位，如果确实没有破裂，则可找到妊娠黄体，分离取出，可靠止血；如果已破裂或已接近破裂，则采取开窗缝合术。术后每天监测HCG和黄体酮水平。

（2）阴道B超介入法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，经阴道B超穿刺取出妊娠黄体，然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测HCG和黄体酮水平。

几种输卵管妊娠治疗方法的比较 

方法 特点	药物		腹腔镜				介入		开腹
	米非司酮	安甲喋呤（ MTX ）	黄体切除	开窗缝合	单纯开窗	输卵管切除	B 超捣毁黄体	宫腔镜插管胚胎内注入 MTX	输卵管保留	输卵管切除
适应症	未破裂型，无生育要求	未破裂型，无生育要求	未破裂型，宫颈和宫角妊娠	未破裂或轻度破裂有生育要求	破裂型，无生育要求	破裂型严重或无生育要求	未破裂型，宫颈和宫角妊娠	未破裂型，宫角妊娠	未破裂或轻度破裂有生育要求，无腹腔镜条件	严重破裂，伴休克
原理	对抗黄体激素	抑制胚胎发育	清除黄体	取除胚胎	取出胚胎	切除妊娠输卵管	破坏黄体	抑制胚胎发育	清除胚胎	切除妊娠输卵管
成功率	95%	70~90%	90%	100%	100%	100%	80%	80%	100%	100%
术中出血	少	少	无	有	有	少	无	有	有	有
保留生育	差	差	无统计	好	差	无	无统计	大	差	无
费用	1000 元	1000 元	5000 元	5000 元	5000 元	4000 元	5000 元	1500 元	3000 元	3000~10000 元

宫外孕治愈后的再次怀孕

一般来说，患侧输卵管切除后，对侧输卵管正常可以正常妊娠。可是当对测输卵管有炎症且通而不畅时会再得宫外孕。据统计，宫外孕术后 10 ％的患者会再得宫外孕；近年来随着医学技术的提高，施行保守性手术及对对侧输卵管的合理处理，再发的发生率已降低。要防止再得宫外孕须注意两个问题：
        （ l ）术后做输卵管造影检查，如果通畅可放心怀孕；若通而不畅，暂缓怀孕。
        （ 2 ）孕后早做B 超，检查是否宫外孕，以便早做处理。

  [作者：陈凤林]