第三章    不育症就医指南

        不育症不是一种独立的疾病，是150多种疾病的共同临床表现，所以没有一种包治所有不育症的药物和技术。《WHO不育症诊断和治疗标准》要求从事助孕工作的医生必须是内窥镜专家,助孕中心必须拥有宫腹腔镜、高精度B超、电化学发光免疫分析系统、数字化高频X光机、层流手术室和实验室，应同时开展体内（治疗原发病），体外（试管婴儿）助孕技术。WHO规范是科学治疗不育症的“金标准”。       

         第一节: 世界卫生组织（WHO）诊疗不育症的黄金标准
        此标准为世界卫生组织于1995年制定： 
        1. 生殖助孕中心医生必须是内窥镜（宫腔镜、腹腔镜）专家：世界卫生组织规定，所有的不孕症病人均需进行盆腔检查，并倡议腹腔镜是对输卵管通畅准确评价的“黄金标准”。在繁杂的引起不育症的150多种病因中，盆腹腔的解剖生理性病变占相当大的比例，在确定治疗方案前，必须明确并排除这些因素，如子宫畸形、盆腹腔粘连等，由生殖助孕医生亲自行内窥镜检查可使助孕治疗更系列更条理。

        2 .助孕中心必须拥有高精度B超：高精密度的B超不仅能准确的显示女性内生殖器的形态，在助孕技术中也起着举足轻重的作用，尤其在体外受精技术中，只有依靠高精密度的B超才能准确、清晰的提供卵泡的发育情况并在的B超引导下吸取卵子；而在移植后，还需借助无创伤的B超观察胚胎的生长发育。

        3. 高精度数字化X光机：输卵管堵塞是女性不孕的常见原因，在子宫输卵管碘油造影实验中，高精密度的X光机可对输卵管的堵塞部位和程度进行非常精确的定位。数字化高精密度X光机可自动连续摄片，实时显示子宫输卵管的影像，为临床提供生动形象的证据。

        4 .电化学发光免疫检测仪：激素水平异常的内分泌性不育在不育症中占较大的比例，不论是哪种类型的不肓症，激素水平都是必检项目，一些内分泌性不育可根据激素水平确诊，进而通过简单的体内助孕达到治疗目的。通常的激素测定采用放射免疫法，由于试剂盒的要求，一般要在采血后的7-15天才会得到检测结果，而且放射性核素还会对检验师造成损害，因此，一台快速、精确的免疫检测仪在生殖助孕中心的硬件设施中占有重要位置。

        5. 设有层流手术室和实验室：通常，手术室的消毒是通过定期的紫外线和过氧乙酸等消毒液进行消毒，不仅工作繁琐还会遗留刺激性气味。世界卫生组织要求助孕生殖中心的手术室是外科三类手术（如骨髓移植）所使用的层流手术室，这使世界上最伟大的创造生命的手术在无菌、空气清新、温度湿度适宜的环境下进行。
        按照WHO的诊断标准和治疗流程，对不育症的治疗应先确诊后治疗，即首先明确引起不肓症的病因，再针对病因进行治疗，有25%的不育症，单靠病因即可确诊。依据病因可对不育症分类，然后即可对每一位病人制定个性化的治疗方案，做到有据可依、有的放矢，实施最有效、安全、无痛的助孕技术。如果严格遵守WHO标准，可对98％的不育症患者作出确切诊断，治疗得当，可实现80％的治愈率。
        不育症患者应该到符合WHO标准的助孕中心就诊，弄清自己不育的原因，在知情选择条件下，选择最简单有效的治疗方案。

        第二节:不孕症分类

        原发不孕：夫妇一般应首先检查男方精液和女方激素水平，男方应在禁欲3-5天后就诊，女方在月经期就诊为宜。

        继发不孕：应先行子宫输卵管碘油造影，在月经干净3-7天就诊为宜。

        习惯性流产：患者应在孕前系统检查和治疗，不要等怀孕后再来就诊。
        如果已经怀孕应尽早到医院进行B超检查，胚胎存活者应行内分泌和抗胚胎抗体检测，对因治疗；胚胎停育者应行宫腔镜取胚术，在清宫的同时寻找胎停育的宫腔因素。

        初诊最好夫妇同来，携带以往检查结果和病历，男女分室就诊。患者一定要提供真实病史和情况，有1/4的不育症单靠病史即可确诊。 

        第三节:检查方法

        （一） 内分泌检查 
        内分泌检查是诊断不育症的重要手段之一，也是体外助孕时监测卵泡发育的指标。常需测定的六项激素有：①促卵泡生成激素（FSH）；②促黄体生成素（LH）；③催乳素（PRL）；④雌二醇（E2）；⑤孕酮（P）；⑥睾酮（T）。测定激素的时间依据月经周期而定，一般月经周期为30天左右的患者，最好在月经的第3－5天进行测定。
        传统的检测方法不但精确度差，而且需要一个月左右才能得到结果。我院拥有国际最先进的电化学发光免疫分析仪，灵敏度高，检测迅速，患者在采血当天就可以拿到结果。
       （ 二） 子宫输卵管碘油造影 
        子宫输卵管碘油造影（HSG）是通过子宫颈管向子宫腔内注入碘剂，在透视下了解子宫及输卵管腔道内情况的方法。该方法不但能提示输卵管是否通畅及阻塞的部位，还能观察子宫腔形态，所以它是不育症的必检项目。检查时间一般在月经干净3-10天内为宜，不需麻醉和住院，术后有轻微腹痛和7天的少量阴道流血，阴道有血期间最好不要有性生活。
        我院拥有遥控数字化连续子宫输卵管碘油造影装置，持续连贯注入造影剂，动态观察影像，患者可在第一时间看到自己的宫腔和输卵管情况，而且有录像电子图片保存。
        （三） 腹腔镜
        腹腔鏡是在脐和下腹壁做3个0.5－1.0cm 的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再通过操作孔放入腹腔镜摄影镜头和器械进行手术，是微创外科的组成部分。此技术切口小、出血少、恢复快、操作范围大，对腹腔干扰少，不会造成盆、腹腔污染和粘连，集诊断与治疗一体化。传统的妇科开腹手术均可通过腹腔镜解决，在不育症诊治上具有十分重要地位。 
        我院拥有最先进的电子腹腔镜和腹腔镜专家，除一般术式外还拥有：宫外孕未破裂型的黄体捣毁术；破裂型的卵管成型术；腹腔镜下乙状结肠代阴道；腹腔镜＋试管婴儿；可复性绝育术等独特术式。
        （四）宫腔镜
        宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛的情况下，将宫腔镜应用于不孕患者时，可起到两个作用：
        ① 可以直接、清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。
        ②可以作宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果非常好。
        目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段，手术时间宜在月经干净1-10天进行，一般不用住院。
        （五） 精液分析
        精液分析：检查精液中活动精子的数量、活动力的强弱以及精子形态是否正常。这些指标都是影响精子穿透卵子的能力以及受精功能的非常重要的因素。精液分析检查是目前唯一能提供男性致孕能力的检查。检查最好在禁欲３-５天，手淫取精液。长时间无性生活精液死精率高，影响结果准确性。

        我院按照世界卫生组织（WHO）的标准作精液分析检查。在舒适、安静的取精室里，采用清洁、广口的容器留取精液。受检者及其家属可以在取精室通过闭路电视看到自己的精子的运动情况，这是国内独一无二的设施。