第四章 助孕技术（ART）
助孕技术（ART）是一切为达到生育目的而采取的治疗措施的总称，包括体内助孕、体外助孕和联合助孕三类.
体内助孕技术：包括药物治疗、免疫治疗、子宫输卵管碘油造影(HSG)、宫腔镜、腹腔镜、B超介入治疗和开腹手术。
体外助孕技术：包括人工受精(IUI)、试管婴儿(IVF)、单精子注射(ICSI)、宫腔内配子移植(UET)、孕前诊断(PGD)。
联合助孕技术：包括输卵管内配子移植、腹腔镜+试管婴儿、药物超排卵+免疫治疗、宫腹腔镜联合检查或手术。
不育症及助孕技术对应表
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不育症 |
发病率 |
病因 |
ART |
治愈率 |
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习惯性流产
（20%） |
早期原发 |
20% |
子宫畸形, 内分泌, 基因突变 |
宫腔镜，药物 |
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晚期原发 |
3-5% |
宫颈发育不良，感染 |
手术或药物 |
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早期继发 |
67% |
免疫流产, 宫腔粘连 |
免疫治疗，宫腔镜 |
95% |
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晚期继发 |
10% |
血型不合, 宫口松弛 |
换血，手术 |
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女性
（48%） |
中枢性因素 |
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闭经，无排卵性月经，垂体肿瘤, 精神因素 |
γ-刀，药物 |
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全身性疾病 |
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重度营养不良，过度肥胖，维生素缺乏症，甲状腺功能低下或亢进，肾上腺皮质功能低下或亢进，重症糖尿病，恶性肿瘤 |
治疗原发病 |
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外阴阴道因素 |
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处女膜无孔或过厚，阴道横隔，先天性无阴道, 粘连瘢痕性阴道狭窄，严重阴道炎症 |
手术，药物 |
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子宫颈因素 |
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慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭窄，雌激素不足 |
HSG，手术，药物 |
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子 宫 因 素 |
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子宫先天性畸形，子宫内膜炎，内膜结核，宫腔粘连，子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤，分泌不良 |
宫腹腔镜，HSG，IUI，药物 |
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输卵管因素 |
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输卵管发育不全，输卵管过度细长弯曲，肌肉收缩功能减退，输卵管炎症后遗伞端闭锁、积水、阻塞和与盆壁粘连，上皮纤毛蠕动减退 |
IVF，宫腹腔镜，
IVF+腹腔镜 |
90% |
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卵巢因素 |
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先天性卵巢发育不良，无排卵（LUFS），功能性卵巢肿瘤，子宫内膜异位囊肿，黄体功能不健，卵巢炎，多囊卵巢综合症，卵巢功能早衰 |
宫腹腔镜， IVF，B超介入治疗药物 |
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盆腔因素 |
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盆腔粘连，子宫内膜异位症， |
IVF，宫腹腔镜 |
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染色体异常 |
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肾上腺性腺综合征，睾丸女性化的假两性畸形 |
绝对不育 |
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男性不孕症（24%） |
外生殖器畸形 |
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阴茎过大（小），阴茎缺如或双阴茎，尿道上裂或下裂，两性畸形，阴茎损伤，巨大腹股沟疝 |
手术 |
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生殖细胞成熟缺陷 |
34% |
原发生殖细胞发育障碍，性腺（垂体）功能不足，隐睾症 |
ICSI |
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内分泌功能障碍 |
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甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能亢进，垂体机能减退 |
治疗原发病 |
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精索静脉曲张 |
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致精子数减少及精子活力减低 |
ICSI， |
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输精管道阻塞 |
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细菌性或非特异性感染致双侧输精管完全性梗阻 |
ICSI，手术 |
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双方
因素
（8%） |
性知识缺乏 |
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紧张，性交错误 |
性教育，咨询 |
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免疫因素 |
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同种免疫， 自体免疫（透明带自身抗体等） |
IUI，IVF，ICSI， |
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避孕措施 |
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药物避孕时间短 |
观察 |
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每一种助孕技术都有其特定的适应症和禁忌症。不育类别与各种助孕技术之间存在着对应的关系，合理选择助孕技术，会起到事半功倍的效果，尤其能为年龄较大者赢得宝贵时间。
