月经不调
作者：贺源花
概述
月经不调泛指各种疾病引发的月经改变，具体表现不定，可分为：月经周期的前后不定；来经天数不定；经量多少不定。月经不调是潜在自身疾病引发的临床症状而并非独立的疾病诊断。所以，在未查清病因之前不可盲目服用激素类药调经。人工周期只是造成了来经假象，容易掩盖甚至加重真实的病情，不能从根本上解决问题。
病因
根据病理生理可分为原发性和继发性，根据致病因素可分外源性及内源性
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原发性：先天发育不全及染色体病变 |
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内
源
性 |
内分泌疾病，主要为下后脑－垂体 －卵巢轴的功能失调或缺陷及肾上腺甲状腺疾病等 |
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生殖系统疾病，多囊卵巢，卵巢瘤，子宫肌瘤，内膜增生息肉及粘连等 |
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全身性疾病，严重糖尿病，肝肾疾病，贫血及染色体病变 |
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精神心理因素，多见于初潮阶段及工作紧张压力大的妇女 |
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外
源
性 |
药物，避孕药，精神神精类药 |
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宫内节育器，人流，药流等手术史 |
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运动员之类 |
诊断
病史、电化学发光激素六项、垂体兴奋试验，四维彩超，宫腹腔镜。
治疗
诊断明确，病因治疗
常见疾病导致的月经不调：
子宫内膜损伤或粘连综合征
子宫内膜损伤或粘连综合征，是由于过度刮宫，宫腔感染等，损伤了子宫内膜基底层，造成宫腔粘连，导致经量减少或闭经。
诊断：闭经发生在宫腔感染或刮宫后，尤其注意结核病史；内分泌检查正常；宫腔镜检查发现宫腔广泛粘连或闭锁。
治疗：宫腔镜下粘连松解后，放置安太生物膜防粘连，效果很好。有些病例需多次手术，每次切除一部分粘连，等内膜生长修复后，再进行下一次切除，这样不易形成新粘连。
术后给雌激素不可取，因为这些人内分泌正常，再给外源激素弊大于利。
预防：用新一代人流术－宫腔镜取胚，取代传统的人流刮宫术；用宫腔镜取代诊刮术；预防和治疗生殖器结核和宫内感染。
子宫内膜息肉
借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉。因此，在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤），须经病理最后确诊。
诊断：主要为月经量增多或不规则子宫出血；宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大；阴道四维彩超能够看到宫腔息肉影像；作宫腔镜检查可以直视，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并需与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。
连续电化学发光法查内分泌甚是重要，多表现为持续性高雌血症和低孕酮。
治疗：息肉本身最好是在电子宫腔镜下切除，术后再根据病理和激素变化给予药物调节。对不明原因的高雌血症可以采用三苯氧胺对抗，效果满意，但是必须根据内分泌结果定量。对青春期和更年期功血者，主要用促排卵和补充雌孕雄激素。单纯孕激素不足可以适时补充孕激素即可。
多囊卵巢综合（PCOS）
多囊卵巢综合（PCOS），是排卵障碍性内分泌和代谢失调性疾病。
诊断：①月经稀发（每年少于12次）甚至闭经；②阴道四维彩超发现卵巢同期多个卵泡发育（正常每月只有1个），但无优势大卵泡；③卵泡早期（内膜<5mm），电化学发光法查内分泌， FSH≦LH(正常FSH应该大于LH)。此3项中有2项符合即可确诊。
根据临床特点分为下列亚型：难孕型；不孕型；流产型；肥胖型；消瘦型；多毛型；高胰岛素型；高雄血症型；息肉型；痤疮型；纵隔型（80％的PCOS并发纵隔，经阴道四维彩超和动态数字化造影可确诊）。
治疗：腹腔镜下卵巢打孔或部分切除，宫腔镜下纵隔切开或息肉切除最基本的治疗手段；术后根据不同类型辅以药物治疗，如高雄血症和痤疮型给达英35或强的松；高胰岛素和肥胖型给二甲双呱；不孕或难孕型给尿促性素促排卵；流产型给免疫治疗或黄体酮等；不做手术单纯药物治疗效果差，多在停药后复发，所以手术是首选。
卵巢早衰
卵巢早衰，指各种原因导致45岁以前的经量逐渐减少直至绝经。
诊断：继发性闭经，伴面部潮红、阵热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化；卵泡早期（内膜<5mm）时电化学发光法查FSH≥13，E2<50。
治疗：①首选腹腔镜探查，寻找早衰原因，如为卵巢血管闭锁引起，可行血管搭桥术即可治愈。②进行卵巢组织种植，彻底治愈。③术前一定要进行雌孕雄激素续惯疗法（根据FSH水平定量），以阻止生殖器萎缩维持性生活，为手术赢得时机，由于体内缺乏雌孕雄激素，所以不会有任何副作用，更不会致癌。
预防：尽量不要切除或破坏卵巢组织，预防盆腔感染。
卵巢肿瘤
有分泌功能的卵巢肿瘤引起闭经，如畸胎瘤或颗粒细胞瘤分泌雄、雌激素，抑制了丘脑下部－垂体－卵巢轴的功能而致月经不调、闭经。
诊断：病史；四维彩超发现卵巢肿瘤，子宫内膜增生过长；电化学发光法查到过高的雌雄激素。
治疗：腹腔镜下肿瘤切除。
垂体促性腺功能低下
诊断：依靠电化学发光法垂体兴奋试验可以确诊。
治疗：安太专利疗法。可以到达怀孕目的。
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