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女性激素六项的常识及临床意义

  • 来源:未知
  • 作者:曲春凤
  • 更新日期:2015-08-05 18:12
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目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值,且由于各种试剂的来源,测定的方法,数据的计算,采用的单位不同,即使同一激素标本,各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成,希望能为各位同道

目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值,且由于各种试剂的来源,测定的方法,数据的计算,采用的单位不同,即使同一激素标本,各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成,希望能为各位同道提供有益的参考。

一、检查性激素常识

检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。

月经任何时间检查性激素都可以,每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平,首先要选择月经第2~5天检查,称为基础性激素水平,第3天测定更好。确定是来月经第3天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。

月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10 mm卵泡,EM厚度﹤5 mm,也可做为基础状态。

基础性激素化验单应该这样看:基础LH和FSH正常值为5~10 IU/L,基础E2正常值为25~50 pg/ml(这3项结果不能看化验单上的参考值,要按这个标准);PRL、T可以对照该医院化验单参考值,P正常值见后。

二、性激素检查的临床意义

(一)FSH和LH:基础值为5~10 IU/L

正常月经周期中,卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的3~8倍,可达160 IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少﹥30 IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

1、卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40 IU/L、LH升高或﹥40 IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。

2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。

3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。

4、基础FSH﹥12 IU/L,下周期复查,连续﹥12 IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2~3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10 IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。

6、检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。

(二)P:基础值一般<1ng/ml

正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平,平均0.6~1.9nmol/L,一般<10nmol/L(3.15ng/ml);排卵前出现LH峰时,P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的6~8天),血P浓度达高峰,可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高,然后不断下降,月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。

1、判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L(5ng/ml)提示排卵,﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。

2、诊断黄体功能不全(LPD):黄体中期P﹤32 nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P,总和﹤95.4 nmol/L(30 ng/ml)为LPD;或孕10周前P﹤47.7 nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。

3、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18 nmol/L(1.0 ng/ml)应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P﹥4.77 nmol/L(1.5 ng/ml)提示过早黄素化。

在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使并无LH浓度的升高,若P(ng/ml)×1000/E2( pg/ml)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。

4、鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P﹤47.7 nmol/L(15 ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5 nmol/L(25 ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5 nmol/L,10%﹤47.6 nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。

(三)E2:基础值为25~45 pg/ml

正常月经周期中,卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前达第一个高峰,可达917.5~1835 pmol/L(250~500 pg),排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,约458.8 pmol/L(124.80 pg),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75~183.5 pmol/ml(25~50 pg/ml)。

1、基础E2>165.2~293.6 pmol/L(45~80 pg/ml),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。

2、基础E2≥367 pmol/L(100 pg/ml)时,卵巢反应更差,即使FSH﹤15 IU/L,也无妊娠可能。

3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标

①促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18 mm,血E2达1100 pmol/L(300 pg/ml)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后24~36小时注射HCG10000 IU。

②E2﹤3670 pmol/L(1000 pg/ml),一般不会发生OHSS。

③E2﹥9175 pmol/L(2500 pg/ml),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。

④E2﹥14800pmol/L(4000 pg/ml)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。

(四)PRL

PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,而且随月经周期有较小的波动,具有与睡眠有关的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加,下午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者,一次检查即可确定;PRL轻度升高者,应进行第二次检查,不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。

PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。

PRL﹥50ng/ml,约20%有泌乳素瘤。

PRL﹥100ng/ml,约50%有泌乳素瘤,可选择性做垂体CT或磁共振。

PRL﹥200ng/ml,常存在微腺瘤,必须做垂体CT或磁共振。

PRL降低:席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。(五)睾酮COS患者T呈轻度到中度升高;卵巢或肾上腺有分泌雄激素的

肿瘤及多毛症T升高。

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