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女性不孕种种诊疗(全套)

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2014-02-09 20:20
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不孕不育易于确诊,治疗结果明确,患者治疗后达不到目的医院应该承担责任。 不孕不育不是一个疾病名称,是150多种疾病的共同临床表现,包括不孕和复发性流产(习惯性流产)两类。不孕是各种原因导致精卵不能结合或不能着床的现象;复发性流产是各种原因导致的胚停育和自然

不孕不育易于确诊,治疗结果明确,患者治疗后达不到目的医院应该承担责任。

不孕不育不是一个疾病名称,是150多种疾病的共同临床表现,包括不孕和复发性流产(习惯性流产)两类。不孕是各种原因导致精卵不能结合或不能着床的现象;复发性流产是各种原因导致的胚停育和自然流产的现象。

世界上没有包治不孕不育的药物和技术,诊断不清治疗不灵。一旦诊断明确,医生就能确定助孕技术和预料结果,由我院率先实行治疗,2年未愈的不孕不育医疗模式,运行十年取得丰硕成果。

阴道炎与不孕

阴蒂包皮过长与不孕

生殖畸形与不孕

阴道畸形与怀孕

宫颈畸形与怀孕

子宫畸形与怀孕

子宫性不孕

子宫腺肌症与不孕

子宫内膜异位与不孕

子宫肌瘤与不孕

损伤性不孕

宫腔粘连与不孕

盆腔粘连与不孕

输卵管与不孕 附宫外孕与不孕

内分泌不孕(闭经与不孕)

不孕

阴道炎与不孕

正常寄生于健康妇女阴道菌群中,乳酸杆菌占优势,阴道乳酸杆菌对维持阴道正常菌群起着关键作用。阴道上皮的糖原经乳酸杆菌的作用分解为乳酸,使阴道局部呈弱酸环境。当阴道的自然防御功能受到破坏时,病原菌易于侵入,发生阴道炎症。阴道病原菌能够吞噬精子,且患阴道炎时,阴道内脓性分泌物大量增多,分泌物中含有大量的白细胞,这些都会妨碍精子的成活,使精子数量减少。精子数量既少,活动度又不好,就很有可能引起不孕。

阴道炎

阴蒂包皮过长与不孕

阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端,是一个圆柱状的小器官,被阴蒂包皮包绕。阴蒂是激发女性的性欲和快感的器官,如果阴蒂包皮过长或粘连就会导致阴蒂敏感度下降,使性高潮出现延迟,甚至无性高潮出现。这性生活不和谐的因素之一,可导致性冷淡和怀孕困难,因为高潮的瞬间子宫输卵管痉挛收缩实现“拾卵功能”。

对于阴蒂包皮过长或粘连无性高潮者,我院发明 “阴蒂暴露术”它是改善生活质量和增加怀孕机会的有效措施。

受术者说:“术前我很少有性高潮,多年不孕,性冷淡,术后我一次成功的生活性可出现数次高潮,而且在术后当月就怀孕了。”

阴蒂暴露术后 阴蒂完全被暴露 一次20分钟的性交10次高潮

生殖畸形与不孕

阴道畸形与怀孕

阴道闭锁是尿生殖窦未参与形成阴道下段导致。表现为青春期无月经来潮,但出现周期性下腹疼痛;婚后不能性交。阴道成型阴道粘膜移植手术,术后即可恢复月经且拥有生育功能。

先天无子宫无阴道由于缺少阴道粘膜和子宫内膜,俗称为“双无”“或石女”。指下丘脑,垂体,卵巢和染色体都正常,只是阴道闭锁,盆腔无正常子宫,只有墙角子宫或始基子宫。表现为原发闭经和性生活障碍。

陈凤林教授发明母亲阴道粘膜移植阴道再造术和子宫内膜移植子宫再造术,术后即有阴道也有子宫,阴道真皮组织形成,不带模具,不挛缩,没性生活也不会粘连。子宫再造后不但B超可以看到子宫,腰部更有力量,生活质量提高,部分患者内膜成活还会来月经和生育。

宫颈畸形与怀孕

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症,怀孕到中期,在胎儿重力作用下突然开发,而发生晚期反复自然流产或早产。

宫颈机能不全

宫颈埋箍术,是用腹腔镜将一个生物箍埋在宫颈内口处,有效率99%,生物箍为与人体相容性好,不必取出。分娩需要剖腹产。

子宫畸形与怀孕

子宫畸形是指两侧副中肾管在演化过程中,受到某种因素的影响和干扰,可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。子宫发育不良可引起闭经、痛经、不孕、习惯性流产及早产胎位不正或前置胎盘等妊娠疾病。诊断依靠电子阴道镜,动态数字化子宫输卵管造影,腔内四维彩超,染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

1、始基子宫:又被叫为痕迹子宫。这是因为两侧副中肾管会合后不久就会停止发育而成。这种子宫很小,仅1~3厘米长,因为没有内膜,故无月经,多合并无阴道,这也是子宫畸形的原因中的一个。

子宫再造宫腔成型和内膜移植术:宫腔镜和腹腔镜联合从宫颈口打出子宫腔,术后放入梨形支架支撑扩大宫腔,然后进行子宫内膜移植。腹部无瘢痕,术后可以正常来月经和妊娠。

2、纵隔子宫:两侧副中肾管已全部会合,但是却纵隔未退化。子宫外形的外形是属于正常的,官腔被隔成两部分。子宫外形正常,官腔被隔成两部分。如果纵隔未全退化,则形成不全纵隔子宫。如纵隔延伸至阴道,则可同时形成阴道纵隔。主要表现为不孕,习惯性流产,反复发生宫外孕,

在腹腔镜监护下,通过宫腔镜用冷刀子分开后放入梨形支架,是目前治疗子宫纵隔的首选方法。避免电切,因为纵隔不是多长了组织,其实质是中隔吸收不全,如果切除就会形成宫腔狭小的““斗鸡眼”致使经量少、闭经或不孕;再者就是预防术后粘连,实践证明,用雌激素做人工周只能使粘连加重,有害无益。只有放带生物防粘梨形支架才是唯一选择。

4、幼稚子宫即子宫发育不良。是因为两侧副中肾管会合后短时间内即停止发育所致。子宫颈相对较长,子宫颈外口小,子宫较正常为小。常有不孕、月经过少或月经不调等。

“周期疗法”补充雌、孕激素的不足,以刺激子宫的发育,这种方法虽能促进小子宫的发育,但却不能改变无排卵的状况,因此,对不孕症的疗效不佳;我院发明宫腔镜和腹腔镜联合进行宫腔扩大术,术后梨形支架支撑1个月,腹部无瘢痕,术后可以正常来月经和妊娠。

5、单角子宫:为两侧副中肾管中就是只有一侧发育完全,另一侧发育不完全或者是因为未穿通。可为残角子宫,即只有子宫腔而没有子宫口。

子宫再造术:如果有残角子宫存,宫腔镜和腹腔镜联合,即将残角子宫剖开,不在单角子宫上,术后梨形支架支撑1个月,造影发现宫腔正常即成。腹部无瘢痕,术后可以正常来月经和妊娠。

6.盲角子宫:两侧副中肾管发育均较好,形成盲角子宫。青春期后月经来潮,有周期性下腹痛,且日渐严重,长期不被发现。经血潴留,可造成子宫积血、输卵管积血,甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔。可在下腹部触及日益增大的肿块。有的盲角子宫本身并发阴道闭锁或阴道发育不全。表现为原发闭经,周期下腹痛,逐渐加重。

我院专利:子宫下拉复位阴道牵引术+宫颈成型术:腹腔镜下,打通阴道隐窝与子宫颈间的隧道,将子宫颈强行拉下缝合在前庭创缘上,宫颈造口引流宫内积血,放置造影管,术后随着子宫上提复位,阴道逐渐就会被拉出来,这样不用放模具,也不会粘连,阴道经过5-6年就可到到正常长度,表面上皮化完全。注意此术越早越好,晚了子宫就会患上严重的腺肌症和严重的盆腔粘连,即使手术也难保留生育能力。

子宫畸形

7.双子宫及重复双角子宫(对称型):这两种畸形极相似。前者系由于副中肾管发育后完全没有会合,各具一套输卵管、子宫、宫颈及阴道,这种情况比较少见。后者亦称双角双颈型双子宫,系副中肾管完全会合,但中隔未吸收。如此类畸形程度更轻,表现宫底向内凹陷,根据不同程度,形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫

我院专利:子宫再造术:如果子宫小,就把两个分开的子宫,从一侧作一总行切口,达到粘膜,将左右两侧切口面对缝一起。术后梨形支架支撑1个月,用造影检测效果。腹部无瘢痕,术后可以正常来月经和妊娠。

8.先天性子宫异位:子宫或双子宫之一可象卵巢,输卵管一样,移位于腹股沟疝内。子宫亦可停留在胚胎时期的较高位置而不降入盆腔。腹腔镜下子宫复位固定即可恢复正常。

子宫性不孕

导致不孕的子宫性疾病以子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤最为常见。每个疾病症状不一,但伴患者有痛经史,其中子宫腺肌症最重,见红(出血期)加重,渐进性加重,有些人痛的死去活来,甚至是用度冷丁等强止痛药都没效果。多伴随深部性交痛,月经量过多,不孕和习惯性流产等。

1、 子宫腺肌症(或称肌腺症)、子宫内膜异位症根据痛经特点,结合阴道四维彩超可以轻易确诊腺肌症和巧克力囊肿;盆腔子宫内膜异位症妇科检查有时可以触及到后穹隆结节,有的也不能。确诊主要依靠腹腔镜。

子宫内膜异位症电子立体腹腔镜下异位灶清除术,被誉为诊治内异症的金标准;生物防粘膜有效阻止再粘连;GnRH-a药物辅助抑制残余异位细胞再生,怀孕也是术后的巩固治疗。

子宫腺肌症虽然痛经,但是良性病变,切除子宫阉割女人属于过度治疗。传统方法是切除子宫,丢失了女人的标志性器官。我院将微型宫腹腔镜、自凝刀和腔内超声完美结合,每年捍卫子宫500-1000例之多。

子宫性不孕

治疗子宫腺肌瘤我院承诺:腺肌症保宫手术不论病灶大小、多少及位置,一律用宫腹腔镜切除病灶,保留子宫及生育功能,术后子宫可恢复原形,痛经可完全缓解或90%以上缓解,保证不开腹、不复发、手术对身体没有任何不利影响!确诊后包治,无效。希望通过董女士的病例介绍,大家能了解子宫腺肌瘤的危害和治疗方法。

子宫肌瘤是由平滑肌组织增生形成的,可单个或多个生长,大小不一。肌瘤与体内过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤患者中不孕发生率约22~32%,其中以粘膜下肌瘤不孕发生率最高。

2、子宫肌瘤414:不论大小,多少,部位和年龄都一律保宫去瘤,小于4cm可以射频消融超微创,大于4cm以上的宫腹腔镜微创挖出,治疗,保证不开腹,不切子宫,不复发,不输血!肌瘤是良性平滑肌瘤,切除子宫是过度治疗。孕期发现肌瘤仍然可以射频消融或腹腔镜切除,带瘤怀孕凶多吉少。

我院呼吁:捍卫女性标志性器官——子宫,反对阉割女人。最大限度保留生殖系统和盆底完整性。抵制切除子宫破坏性手术(不论阴式子宫全切还是腹腔镜下子宫全切或者开腹子宫全切)。子宫不单纯是生育器官,更重要的是女人标志,没有它就是阉人了,盆地松弛,便秘,尿储留,无性高潮,夫妻反目,家庭不和常有发生。良性疾病,不会恶变,怕恶变是耸人听闻。况且哪有怕患癌症切除器官之理,如果那样把器官全都摘除岂不干净。

损伤性疾病与不孕

1宫腔粘连是由于宫腔手术史造成内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。宫腔粘连通常可致月经过少,严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔,易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连及不孕。

宫腔镜下电刀分离粘连扩张后放宫内节育器,易形成新的创伤造成新一轮粘连,使原有的病情加重,术后服用大量外源激素进入机体反而抑制了内源性激素的产生,对防止粘连未必有效。

宫腔粘连我院通过电子腹腔镜监护下进行宫腔镜冷刀或等离子分离术,术后放置生物梨形防粘支架(我院专利)杜绝再粘连,取得良好的效果。粘连严重者进行母亲内膜移植+梨形支架结合,取得了骄人成绩。

盆腔粘连

2盆腔粘连表现为持续性腰痛,检查可无任何阳性体征。慢性盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症是引起继发不孕的主要盆腔疾病,占继发不孕的94.8%。

不孕症的隐形杀手盆腔粘连.盆腔粘连用药无效,电子腹腔镜技术直视下分解粘连,动态观察输卵管通畅度和形态。为预防术后粘连,我院发明的生物防粘膜具有奇效,能杜绝再次粘连,明确诊断治疗,如发生再次粘连!

输卵管性不孕

人工流产、自然流产、药流、引产、不洁性交、盆腔感染等导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞形成输卵管积水,导致精子与卵子不能够结合,最终导致不孕症。

输卵管积水也称输卵管积液,它是盆腔粘连的一部分,导致白带多,不孕,很多输卵管积水患者做试管婴儿屡屡失败,因为毒水反流能够冲走受精卵。唯一治疗办法是:腹腔镜下伞端造口翻转缝合后,放上我院专利的防粘膜即可。治疗,术后2年不孕。

输卵管积水

输卵管阻塞输卵管粘连我院发明“两镜一丝输卵管鼠”输卵管疏通率高达80-95%, 两镜一丝是指宫腔镜,腹腔镜和输卵管导丝,被誉为输卵管“鼠”。意思是在宫腹联合监护下,导丝就像老鼠打洞一样疏通输卵管。

继“两镜一丝输卵管鼠”后,北我院专家将输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术应用于临床,三镜联合使用相得益彰,输卵管镜代替了导丝,不但能够了解输卵管内腔及上皮的病变,还能区分器质性与功能性阻塞。在宫腔镜可视系统下直视操作可做到动作更准确,使内膜损伤达到最低限,确定复通后再置管。同时在宫腹腔镜的联合作用下能准确探查宫腔形态、子宫内膜生长状况、腹腔粘连及有无肿瘤等情况,三镜齐下以便检查治疗同时进行,避免了反复多次检查的痛苦,既节省了时间又节省了金钱。

双侧输卵管阻塞依然怀孕生了孩子!

引起输卵管不通的原因:

1、输卵管炎症:输卵管炎症是引起输卵管堵塞最常见的原因。特别很多女性在经历过不当人流、药流后,或者是分娩的影响造成术后感染,另外许多女性都可能会有妇科炎症的影响。久而久之会上行感染至盆腔和输卵管,炎性无知会使得输卵管管壁粘连,于是就引起输卵管堵塞了。

2、输卵管先天性发育不良:输卵管的先天病变、纤细扭曲,或者输卵管功能障碍等都可引起输卵管堵塞。

3、子宫内膜异位症引起的输卵管堵塞:女性患了子宫内膜异位症会改变盆腔内的环境,使得子宫长期出去慢性炎症当中,炎症久了就可引起输卵管粘连或者输卵管不通。

4、患过肺结核未经彻底治疗的女性朋友,也会不知不觉的影响输卵管导致输卵管不通或粘连

5、妇科肿瘤也是造成输卵管不通的原因之一:比如巧克力囊肿或子宫腺肌症,直接以突出的瘤体的形态压迫输卵管,使其与周边的组织发生粘连,一样也会导致输卵管粘连而堵塞。

宫外孕与不孕

妊娠囊着床于子宫腔以外的其他位置被称为宫外孕,90%的宫外孕属于输卵管妊娠。腹腔镜下输卵管开窗取胚保管术,保留生育能力同时可查清宫外孕的病因; 取胚植入宫内继续妊娠是我院拯救宫外孕患者的又一大创新举措; 普通腹腔镜虽微创,但腹部仍留下三个小疤,美中不足,经阴道前穹窿进镜下取出胚胎妙不可言!

宫外孕

有过宫外孕史的患者在怀孕前应做动态数字化子宫输卵管碘油造影、四维彩超以便估计宫外孕风险指数,有过宫外孕继发不孕的患者,通过输卵管“三镜一丝输卵管鼠”治疗达到怀孕的目的!

内分泌不孕,是指女性因内分泌失调与情绪因素出现女性下丘脑垂体-卵巢性腺轴激素分泌过多或过少,导致新陈代谢功能紊乱,以至于出现排卵障碍、闭经、多囊卵巢综合症、多毛症与男性化、高催乳素血症、黄体功能不全、功能性子宫出血、排卵期出血、低脂血症,(脂肪总量低于体重的6%)卵巢功能不全、卵巢早衰、中毒等疾病,从而引发的不孕。

贯用的孕激素撤退试验和人工周期方法已经被淘汰,不但周期长,而且病因也无法确定。取而代之的是详尽病史,阴道四维彩超,电化学发光法内分泌检测、垂体兴奋试验&全垂体兴奋试验,宫腹腔镜检查和MIR等。

1、下丘脑性闭经

(1) 下丘脑功能性闭经

下丘脑性闭经是由于GnRH脉冲式分泌缺陷而致性腺机能减退并且不排卵状态。大约占继发闭经的15%,是原发闭经的一较罕见的原因。

①促性腺激素水平低或正常

②泌乳素水平正常

③垂体影像正常

④病人中,低体重和精神紧张比率高

⑤在明显闭经前有月经紊乱病史

⑥大部分有长期下丘脑功能紊乱

下丘脑性闭经者有升高的皮质醇。在灵长类动物上的研究表明促肾上腺皮质激素释放激素在紧张时,抑制促性腺激素的分泌,同时促使皮质醇的释放。Berga 等人分析了10名患有功能性下丘脑性闭经病人的垂体前叶的一些激素昼夜分泌的方式。24小时皮质醇有17%的增高,而泌乳素和T3,T4水平显著减少。并且发现在GnRH的基因水平和FSH及LH的b亚单位均没有异常。

我院治疗:

1、安装脉冲式电子泵静脉给予外源性GnRH,它能按要求定时定量的供给GnRH,从而恢复垂体和卵巢功能,达到规律排卵,规律月经、妊娠的目的。

2、腹腔镜下卵巢唤醒术 + FSH + 生长激素 + HCG 序贯疗法,促使卵泡发育,排卵,妊娠。

3、无生育要求者行性激素替代疗法。对经垂体兴奋试验确诊的下丘脑功能性闭经。

注意:克罗米酚是没有效的。无论是这种药物或激素替代治疗,均没有显示自然GnRH脉冲的恢复。

(2) 体重下降和厌食性闭经

临床上,存在多种表现形式,可从一次突然饮食紊乱而致一次停经到由于衰弱厌食而致长期闭经。神经性厌食常发生在围青春期的妇女,这些妇女往往有一定的心理问题,想表现吸引人的和成功的外表。心理学对此解释为,此类病人不能对付初步形成的性特征,并且有着家庭压力。通常对身体形象抱有误解的否定态度。

厌食的特点为体重下降25%(或体重低于年龄和身高的15%),伴有闭经。病人可能具有下列一些或全部特点:心动过缓,便秘,柔毛(lanugo),运动狂(exercise fanaticism),高胡萝卜素血症(hypercarotenemia)和尿崩症(diabetes insipidus)。通常遇见这些病人的医生注意闭经的主诉而不注意与体重联系起来。Burgeoning 厌食的诊断是重要的,因为这不是一良性病症,其死亡率在5-15%。

大约50%的病人有贪食倾向。贪食后,又开始倾泻通过戒食,自己诱导呕吐,或使用泻药。现在显示,在年轻妇女中贪食倾向日趋流行。

厌食的临床症状表现在下丘脑功能的衰退,体现在食欲,激素分泌,水代谢,体温,睡眠和自身平衡的紊乱。在这些病人中,促性腺激素水平低,而泌乳素,TSH,和甲状腺素水平正常。皮质醇和生长激素升高。有趣的是T3下降而反向T3升高。这反常现象解释这些病人表现甲状腺功能低下样症状如便秘,不耐冷,心动过缓,低血压,粗糙的皮肤和代谢率降低。这显示甲状腺素成分代偿性的反向T3转换来帮助对抗严重的营养不良。

我院治疗:

1、心理呵护、医学教育,效果不好时给抗抑郁药,如选择性五羟色胺重吸收抑制剂(SSRI)治疗有一定效果,但可能需较大剂量。

2、腹腔镜下卵巢唤醒术 + FSH + 雌激素 + HCG 序贯疗法,促使卵泡发育,排卵,妊娠。

3、鼓励提高性交频率,改变性观念(这些人多有认为性交不洁和猥亵)。

(3) 运动诱发闭经

由于从事体力活动的现代妇女数量的增加,有月经紊乱和闭经的症状也很容易出现。这体现另一种下丘脑性抑制的疾病。有66%的赛跑运动员有不排卵或黄体期短。在青春期前开始锻炼的人,初潮可延迟3年。

影响这种疾病的两种因素是运动本身的强度和身体脂肪水平的危机。

①身体脂肪水平。正常周期的月经需要体重的保持,因此身体的脂肪水平应在一定水平上。月经初潮需要身体内17%的脂肪,而维持正常周期需要身体22%的脂肪。应该指出由于脂肪组织转换为肌肉组织而体重没有明显变换时,身体的脂肪已经发生了变化。另外,身体脂肪的作用,紧张和长期艰苦训练能量的消耗也各自独立的影响月经的功能。

②激烈的运动明显影响妇女的内分泌环境。促性腺激素下降,但泌乳素,生长激素,睾酮,ACTH,肾上腺的类固醇激素和内啡肽(endorphins)是升高的。由于闭经,女性运动员经常有低雌激素状态,因此,骨骼疾病的危险性增加。Drinkwater等人指出与正常月经的人比较,在闭经赛跑运动员中,其脊椎骨的骨密度有着显著降低。

我院治疗:

1、FSH + 小量雌激素 + HCG 序贯疗法,促使卵泡发育,排卵,妊娠。大量吃动物脂肪也有助育恢复。

(4) Kallmann’s综合征

在1944年由Kallmann所描述的罕见情况,为低促性腺激素性性腺机能低下伴随嗅觉功能丧失或低下(Kallmann’s综合征)。也可伴随其他一些症状如色盲,神经性耳聋,智力发育迟缓等。此病症是由于GnRH神经元和嗅觉神经元及它们从胚胎的发源地嗅基板到下丘脑终止的神经的异常。

我院治疗:同下丘脑性闭经。

内分泌性不孕

2、垂体疾病性闭经

(1) 垂体低促性腺激素性闭经

临床表现除闭经外,主要为促性腺激素缺乏的症状,卵巢内有始基卵泡和初级卵泡,性器官与性征不发育,血LH、FSH及E2水平低下。

我院治疗:腹腔镜下卵巢唤醒术 + FSH + 雌激素 + HCG 序贯疗法,促使卵泡发育,排卵,妊娠。

(2) 高泌乳血症

大多数病人是由于垂体瘤所至的泌乳素的分泌。其中1/3的继发闭经是由于垂体瘤造成。其特点为闭经,溢乳,如果瘤体大,压迫视交叉时,出现视野缺损。多巴胺是泌乳素的主要抑制因子。它是通过上升的泌乳素经过一短反馈的刺激释放的。多巴胺通过内源性β内啡肽的刺激来抑制GnRH脉冲式分泌。

我院治疗:

1、嗅隐停 标准化治疗。

2、注意的是垂体无功能肿瘤也可以引起高泌乳素血症,这是因为虽然垂体瘤本身并不产生泌乳素但可以压迫垂体和下丘脑之间的连接处,使得下丘脑分泌的垂体泌乳素抑制因子(如多巴胺)不能到达垂体,垂体泌乳素分泌细胞失去控制而分泌大量泌乳素。这种情况的特点是垂体瘤较大而泌乳素相对来说不太高,用溴隐亭也可以使泌乳素水平下降,但肿瘤体积不缩小,对这种情况应采用手术治疗。分泌泌乳素的肿瘤,无论大小,都无需手术,使用溴隐亭即可有效治疗。

注意:伽马刀是万万使不得,因为它能够摧毁下丘脑功能,术后月经正常2-3年后多转化成下丘脑性闭经。

(3) 甲状腺功能性疾病

甲状腺功能的紊乱可导致月经不规律。随着正常甲状腺功能的恢复,正常的月经周期也随着恢复。Graves’疾病是最常见的甲状腺毒症的病因,女性的发病率是男性的7倍。甲状腺毒症妇女的月经间期可长可短,在严重的病人,会出现闭经。现在已知甲状腺素可升高SHBG水平, 但不知甲状腺素是否对卵巢、垂体、下丘脑和肝脏有影响。这些病人的体重下降,焦虑会单一对下丘脑产生抑制。虽然闭经,但仍可能有排卵。因此,这些病人在治疗前尤其放射碘治疗前首先应该排除妊娠。

我院治疗:甲状腺机能亢进的月经不调很容易治疗。通常采用抗甲状腺药物 (如他巴唑methimazole) 使其甲状腺功能恢复正常后。再可接受放射碘治疗,治疗中必须严密监护以防甲状腺功能低下。甲状腺功能低下者也存在月经不调,其1/3者伴随高泌乳血征症。大约1%的继发闭经病人是由于甲状腺功能低下,然而45%的病人出现月经过多,其原因是由于不排卵而致功能性子宫出血,这些病人可用甲状腺素替代治疗。

(4) 席汉氏综合征

因Sheehan首先描述此征而命名,是由于产后大出血与休克导致垂体功能低下的典型的垂体性闭经(席汉氏综合征)。垂体功能低下可累及性腺、甲状腺、肾上腺等靶腺的功能,导致促性腺激素、促肾上腺激素、促甲状腺激素和泌乳素分泌减少,偶见生长激素低落。

①席汉综合征的临床表现主要依据其累及的腺体。若累及性腺可导致促性腺激素分泌不足,临床表现为无卵泡发育、雌激素低落、闭经、乳房与生殖器萎缩等;若累及肾上腺可出现促肾上腺皮质激素分泌不足的症状,如:全身虚弱无力、生活无力自理、免疫力低下、食欲差、浮肿、消瘦、无性欲等。若累及甲状腺则表现为促甲状腺激素分泌不足,如:畏寒、面色苍白、皮肤粗糙、毛发脱落、表情淡漠迟钝、心率慢等;泌乳素不足则表现为产后乳汁少或缺乏;生长激素不足则易发生低血糖等。

我院治疗:同下丘脑-垂体功能性闭经,但要注意的是,本病往往存在甲状腺和肾上腺功能的低下,需同时予以检查并治疗。

(5) 药物引起闭经

服用抗精神病药物可出现闭经泌乳,如氯丙嗪、奋乃静等;长期服用避孕药,停药后出现闭经;长期服用如棉酚、雷公藤等亦可引起闭经。当年轻患者生殖功能旺盛时,停药后能自然恢复。年龄40岁以上近绝经过渡期时,停药后可能不能自然恢复。如早绝经时应予治疗,不能恢复者为预防绝经后并发症应予性激素替代治疗或卵巢移植、唤醒等等。

3、卵巢早衰

卵巢早衰是在40岁以前,伴随持续的促性腺激水平升高的闭经(卵巢早衰)。其发生率大约1%。卵巢的状态与正常绝经后的相似。卵巢皮质萎缩而髓质增生。

(1) 卵巢早衰与激素的关系。

通过低雌激素和高促性腺激素状态即可确诊。上升的FSH与卵巢衰竭有一定程度上的联系,不论衰竭是自然的,人工诱导的或病理性早衰,可认为病人没有生育能力,有报道约2%~3%的患者可能短期或长期恢复排卵。

然而,某些有上升FSH病人并不意味卵巢衰竭,如分泌促性腺激素的垂体肿瘤和围绝经期状态(perimenopausal)等。在后者,通常为月经周期停止前,FSH就有显著上升。在这期间,仍存在一些具有的抵抗性的卵泡,它能抵抗内源性激素刺激而不成熟。这些卵泡内的颗粒细胞产生抑制素减少,FSH的抑制被解除,因此FSH水平升高。

(2) 卵巢早衰的病因包括以下几个方面:

①自身免疫:有许多文献支持这一观点。由自身免疫疾病影响的卵巢有组织学的认定,组织学认为卵巢有正常的始基卵泡,但其颗粒细胞和卵泡膜细胞有淋巴细胞和浆细胞侵润。自身免疫性疾病常与卵巢早衰并存。Belvisi 等人指出,28个卵巢早衰者有18个病人(40%)肯定存在至少一种特异器官的自身抗体,而对照组仅有1%,抗甲状腺抗体最常见(20%)。与卵巢早衰关联的多腺体综合征(The polyglandular syndromes)包括甲状旁腺功能低下,肾上腺功能不足,甲状腺炎。自身免疫性卵巢炎也与卵巢早衰有着联系。卵巢早衰者15%有着肾上腺功能衰竭,所以定期评估肾上腺功能是必要的。

② 卵巢不敏感综合征:尽管卵巢内有卵泡存在,但也存在闭经和促性腺激素水平升高。病理学显示卵巢皮质厚并且纤维化,另存在许多始基卵泡和少量初级卵泡。大部分始基卵泡没有发育的迹象。目前,考虑是卵泡的促性腺激素受体的缺乏或由于涉及FSH受体与有活性的腺苷酸环化酶(adenylate cyclase)结合障碍而致受体后信号缺失。伴有卵巢早衰的SLE和重症肌无力的病人,血中各自存在FSH与其受体结合的抑制物和FSH受体的自身抗体。必须有足够的卵巢组织进行活检才能确诊此疾病。因为此疾病很少见并且对大剂量外源性刺激物反应率很低,所以,行侵害性的诊断不可取,经阴道超声检查其卵泡是可以考虑的。

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