卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，由多胚层组织构成，占卵巢肿瘤的20%-40%，好发于生育年龄妇女及幼女。根据病理组织学类型分为成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性未成熟性畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤病因：

单性生殖学说

原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的。

全能细胞学说

早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，最终形成畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤病理：

卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。未成熟畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚层从未成熟向成熟阶段衍化的过程，组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤临床表现：

成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。超声检查诊断率较高，通常可见单侧卵巢囊实性占位，典型声像图具有面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征或瀑布征。血清学检查可有CA199、AFP等的轻度升高。并发症包括扭转、破裂和感染。囊肿扭转可引起坏死穿孔和腹腔内出血，囊肿破裂可引起化学性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿。未成熟畸胎瘤生长迅速，早期即可穿透包膜，直接扩散至盆腹腔进行种植。随后可发生淋巴结转移和腹膜外转移，晚期血行转移至肺、肝及其他脏器。

卵巢畸胎瘤诊断：

畸胎瘤的初步诊断主要依靠超声等影像学检查。手术病理检查为诊断的金标准。

卵巢畸胎瘤治疗：

卵巢畸胎瘤患者应选择手术治疗。良性畸胎瘤传统的手术方式是开腹患侧附件切除。

手术方式：腹腔镜下畸胎瘤剥除术，开腹手术受切口限制视野小，操作困难，往往不容易奖畸胎瘤组织玻璃干净，腹腔镜视野广阔，不切除卵巢，不污染腹腔，不影响生育。如手术探查，根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，疑为恶性肿瘤时应尽快送冰冻病理检查。恶性畸胎瘤还应尽量行完整的分期手术，术后根据病理结果配合放疗及化疗。